Generelt

IDisse innvollsmarkene er svært utbredt i fattige deler av verden og er ikke uvanlig som importsykdom. Det er ingen sekundærsmitte til nærmiljøet i Norge. Piskemark (Trichuris trichiura) og hakemark (Ancylostoma duodenale og Necator americanus) må gjennomgå et larvestadium i fuktig jordsmonn, mens Strongyloides har en intern syklus hvor larver i tarmen invaderer slimhinnen (autoinfeksjon). Piskemark smitter fecal-oralt, mens hakemark og Strongyloides smitter ved at larver i jordsmonn penetrerer hud.

Symptomer

Infeksjon med piskemark og hakemark er ofte asymptomatisk, men kan ved uttalt infeksjon gi magesmerter og diaré (piskemark) eller anemi og hypoproteinemi (hakemark). Strongyloidiasis (Strongyloides stercoralis) er ofte asymptomatisk, men kan gi mageplager og diaré, og kutan larva currens (larver fra tarm som migrerer i hud). Hos immunsupprimerte (organtransplanterte, cytostatika- og steroidbehandlete) kan marken disseminere og gi livstruende Strongyloides hyperinfeksjon og multiorganaffeksjon (GI-traktus, lunger, lever, hjerne etc.) og sekundær gramnegativ sepsis.

Diagnostikk

Piskemark og hakemark: PCR eller mikroskopi av feces for påvisning av egg. 

Strongyloides: Serologi er mest sensitivt. Feces mikroskopi for påvisning av larver (lav sensitivitet). PCR av feces. Ofte eosinofili. Ved Strongyloides hyperinfeksjon kan store mengder larver påvises i avføring, ventrikkelaspirat, luftveissekret etc. Slike pasienter har ofte ikke eosinofili. 

Behandling

• Piskemark: Mebendazol er førstevalg. Voksne: 500 mg × 1 i 3 dager. Barn 1 mnd til 18 år: 100 mg x 2 i 3 dager. Off-label til barn < 2 år. 

  Alternativt albendazol.Voksne: 400 mg × 1 i 3 dager. Barn 1-18 år: 15 mg/kg x 1 i 3 dager, max 400 mg/døgn. Mindre effektivt enn mebendazol for piskemark. 

• Hakemark: Voksne og barn > 1 mnd: Mebendazol 100 mg × 2 i 3 dager. Off-label til barn < 2 år. 

  Alternativt albendazol. Voksne: 400 mg × 1 i 3 dager. Barn 1-18 år: 15 mg/kg engangsdose, max 400 mg. 

• Strongyloidiasis: Voksne og barn > 1 mnd: Ivermectin 0.2 mg/kg kroppsvekt som engangsdose til immunfriske. Alternativt Ivermectin 0.2 mg/kg kroppsvekt x 1 dag 1,2,14 og 15 ved immunsuppresjon, og etter individuell vurdering. 

  Andrevalg albendazol.Voksne: 400 mg × 2 i 7-14 dager. Barn 1-18 år: 15 mg/kg/døgn fordelt på to doser, max 800 mg/døgn i 7 dager. 

  Behandling av hyperinfeksjon (disseminert strongyloidiasis; akutt livstruende tilstand) er en spesialistoppgave. 

Aktuelle nettressurser

Norsk forening for infeksjonsmedisin. Nasjonal metodebok for infeksjonsmedisin: Import- og parasittsykdommer - Rundorminfeksjoner.

Legemiddelomtaler og preparater

Albendazol 

Ivermectin

Mebendazol