T1.17.2 Rickettsioser
Publisert: 14.10.2016
Etiologi
Rickettsioser er akutte febrile sykdommer som forårsakes av rickettsiae, små intracellulære bakterier. De fleste rickettsioser er zoonoser og overføres til mennesker ved bitt av leddyr, særlig flått, men også midd, lopper og lus. Den benigne afrikansk flåttbittfeber (African tick bite fever) er den i Norge vanligste importerte rickettsiosen og sees særlig hos safariturister til det sørlige Afrika. Sjeldnere og potensielt mer maligne sykdommer er krattyfus (scrub typhus) som overføres med midd på landsbygda i Sørøst-Asia, middelhavsfeber (Mediterranean spotted fever) som overføres med hundeflått i Middelhavsområdene, Midtøsten, India og deler av Afrika, samt musetyfus (murine typhus) som overføres med rottelopper i tropiske og subtropiske kyst- og havneområder.
Symptomer
Inkubasjonstid 5–10 dager. Akutt innsettende feber, hodepine, myalgi og ofte et generalisert hudutslett. Ved flått- og middbårne rickettsioser sees ofte et eschar (cm-stort svart, skorpebelagt lesjon ved inokulasjonsstedet). Pasienter med African tick bite fever har ofte multiple eschar.
Diagnostikk
Ofte er klinikken typisk, særlig ved African tick bite fever. Positiv serologi, men antistoffer kan ofte først påvises 2(–4) uker etter symptomdebut. Biopsi fra eschar og annet infisert vev til PCR (polymerase chain reaction).
Behandling
Doksysyklin er førstehåndsmiddel; dosering 100 mg × 2 til voksne, peroralt eller intravenøst (ved alvorlig sykdom). Behandlingslengden er avhengig av sykdommen; ved African tick bite fever er 3–5 døgns behandling ofte nok, mens potensielt alvorlige rickettsioser bør behandles i 10–14 dager. Doksysyklin er relativt kontraindisert til barn < 12 år og gravide i 2. og 3. trimester, men bør brukes ved alvorlig sykdom også til disse pasientgruppene. Ciprofloksacin og azitromycin er aktuelle alternativer, men har dårligere klinisk effekt enn doksysyklin.
Profylakse
Stikkprofylakse er viktigst. Safariturister til Afrika sør for Sahara og økoturister til sørøstlige Asia bør bruke dekkende tøy og repellenter på eksponert hud ved fottur i høyt gress. Reisende til tropiske og subtropiske områder bør ikke berøre lokale hunder eller gnagere.