Etiologi

Rickettsioser er akutte febrile sykdommer som forårsakes av Rickettsia, små intracellulære bakterier som gir systemisk vaskulitt (se også T1 Andre flåttbårne sykdommer). De fleste rickettsioser er zoonoser og overføres til mennesker ved bitt av leddyr, særlig flått, men også midd, lopper og lus. Den benigne afrikansk flåttbittfeber (African tick bite fever) er den vanligste importerte rickettsiosen i Norge og sees særlig hos safariturister til det sørlige Afrika. Sjeldnere og mulig mer maligne sykdommer er krattyfus (scrub typhus) som overføres med midd på landsbygda i Sørøst-Asia, middelhavsfeber (Mediterranean spotted fever) som overføres med hundeflått i Middelhavsområdene, Midtøsten, India og deler av Afrika, samt musetyfus (murine typhus) som overføres med rottelopper i tropiske og subtropiske kyst- og havneområder.

Symptomer

Inkubasjonstid 5–10 dager. Akutt innsettende feber, hodepine, myalgi og ofte et generalisert hudutslett. Ved flått- og middbårne rickettsioser sees ofte et eschar (svart, skorpebelagt lesjon på bittstedet). Pasienter med afrikansk flåttbittfeber har ofte flere eschar.

Diagnostikk

Diagnosen bekreftes med serologi, men antistoffer påvises først 2 (–4) uker etter symptomdebut og behandling startes på mistanke. Rask effekt av doksycyklin styrker diagnosen. PCR fra blod har lav sensitivitet, men PCR kan evt gjøres fra eschar hvis det er tvil om klinisk diagnose.

Behandling

Doksysyklin er førstehåndsmiddel; dosering 100 mg × 2 til voksne, 2,2 mg/kg x 2 til barn < 45 kg (max 200 mg/døgn), peroralt eller intravenøst (ved alvorlig sykdom). Behandlingslengden er avhengig av sykdommen; ved afrikansk flåttbittfeber er 3–5 døgns behandling ofte nok, mens alvorlige rickettsioser bør behandles i 7–14 dager. Doksysyklin er førstevalg også til gravide. Azitromycin er et alternativ, men har dårligere klinisk effekt enn doksysyklin.

Profylakse

Stikkprofylakse er viktigst. Unngå kontakt med gnagere. Safariturister til Afrika sør for Sahara og økoturister til sørøstlige Asia bør bruke dekkende tøy og myggmiddel ved fottur i høyt gress. Campingutstyr og tøy bør impregneres.

Legemiddelomtaler og preparater

Azitromycin

Doksysyklin 

Makrolider 

Aktuelle nettressurser

Folkehelseinstituttet. Smittevernhåndboka: Flekktyfus og andre rickettsioser – håndbok for helsepersonell.

Kilder

Ericsson, CD, Jensenius M, Fournier PE, Raoult D. Rickettsioses and the International Traveler. Clin Infect Dis. 2004; 39(10);1496-99. https://doi.org/10.1086/425365. 

Ocias LF, Jensen BB, Villumsen S, Lebech AM, Skarphedinsson S, Dessau RB, Krogfelt KA. Rickettsioses in Denmark: A retrospective survey of clinical features and travel history. Ticks Tick Borne Dis. 2018;9(3):573-579. doi: 10.1016/j.ttbdis.2018.01.016. 

Parola P, Paddock CD, Socolovschi C, Labruna MB, Mediannikov O, Kernif T, Abdad MY, Stenos J, Bitam I, Fournier PE, Raoult D. Update on Tick-Borne Rickettsioses around the World: a Geographic Approach. Clin Microbiol Rev. 2013;26(4):657-702. doi: 10.1128/CMR.00032-13 

UpToDate. Artikler om ulike rickettsioser. Des 2024.