T1.17.3 Cystisk ekinokokkose ( Echinococcus granulosus -infeksjon)
Kristine Mørch
Revidert: 08.01.2025
Sist endret: 07.08.2025
Generelt
Cystisk ekinokokkose, også kalt hydatid sykdom, er en parasittsykdom som gir langsomt voksende hydatide cyster spesielt i lever og lunger, men kan ramme alle kroppens organer. Diagnostikk og behandlingen er ofte komplisert og krever multidisiplinær tilnærming.
Etiologi
Cystisk ekinokokkose skyldes smitte med egg fra hundens bendelorm Echinococcus granulosus. Mennesker får i seg eggene fra mat forurenset med feces fra hund som har bendelormen, eller ved direkte kontakt med hunden. Hundene får bendelorm ved å spise slakteavfall fra dyr som har cystisk ekinokokkose, ofte sau. Sykdommen smitter ikke mellom mennesker.
Epidemiologi
Sykdommen finnes over hele verden og er hyppig i områder der det er tett kontakt mellom mennesker, ubehandlede hunder og sauer. Tidligere var sykdommen vanlig i Nord-Norge fordi hunder spiste slakteavfall fra infiserte reinsdyr, men denne livssyklusen er nå brutt, og hunder som ankommer Norge er lovpålagt ormekur. I dag er de fleste personer med cystisk ekinokokkose smittet i utlandet, spesielt Afghanistan, Midt-Østen og Afrikas horn.
Patogenese
Larver migrerer fra tarmen til indre organer, der de formerer seg og danner væskefylte cyster omgitt av en membran og etter hvert en fibrøs kapsel. Cyster er hyppigst i lever, deretter i lunger, men kan finnes i alle kroppens organer. De vokser langsomt, men kan etter hvert trykke på omgivende vev, eller danne fistler som gir komplikasjoner i galleveier eller bronkier. Hvis cyster sprekker, spontant, under operasjon eller ved invasive prosedyrer, kan sykdommen spre seg lokalt eller til andre organer. Cysteruptur kan også føre til anafylaktisk reaksjon.
Symptomer
Ekinokokkose kan være asymptomatisk i mange år og oppdages ofte tilfeldig med radiologiske undersøkelser tatt på annen indikasjon. Noen får trykksymptomer eller symptomer fra obstruksjon eller fistler i galleveier eller bronkier.
Diagnostikk
Sykdommens naturlige utvikling fra væskefylte cyster til forkalkede lesjoner har radiologiske karakteristika som beskrives som CE (Cystisk Ekinokokkose) stadium 1 til 5. Disse stadiene fremstilles best med MR eller ultralyd, og gir grunnlag for behandlingsvalg. Serologi for påvisning av antistoffer mot Echinoccus granulosus sendes Referanselaboratoriet for parasittserologi ved UNN i Tromsø. Eventuelt cysteinnhold sendes mikrobiologisk laboratorium for mikroskopi av bendelmarklarver (protoscoleces eller haker).
Behandling
Behandling er en spesialistoppgave og skjer i samarbeid mellom infeksjonsspesialist, kirurg med erfaring med hydatidkirurgi og radiolog. Lokalisasjon, stadium og størrelse bestemmer valg av behandling i form av kirurgi eller radiologisk intervensjonsbehandling med PAIR (punksjon, aspirasjon, installasjon av alkohol, reaspirasjon) kombinert med medikamentell behandling, eller kun medikamentell behandling.
Kun medikamentell behandling:
Voksne: < 60 kg: Albendazol 400 mg × 2; ≥ 60 kg: 400–600 mg × 2.
Barn: Albendazol 15 mg/kg i to doser, maksimalt 400 mg x 2.
Vanligvis > 3-6 mnd behandling i samråd med spesialist.
Medikamentell behandling ved kirurgi eller PAIR: Albendazol 400 mg x 2 fra dagen før inngrepet og minst 4 uker etter. Prazikvantel 60-75 mg/kg/d gis vanligvis samtidig med albendazol. Prazikvantel kan avsluttes umiddelbart postoperativt hvis ingen lekkasje, kontinueres i 3-5 dager om usikkerhet vedr. lekkasje og i 2-4 uker postoperativt ved sikker lekkasje.
Legemiddelomtaler og preparater
Aktuelle nettressurser
Folkehelseinstituttet. Smittevernhåndboka: Ekinokokkose.
Norsk forening for infeksjonsmedisin. Nasjonal metodebok for infeksjonsmedisin: Import- og parasittsykdommer - Ekinokokkose.
Kilder
Brunetti E, Kern P, Vuitton DA, Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica (2010). 114(1):1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.
Folkehelseinsituttet. Smittevernveilederen: Ekinokokkose - veileder for helsepersonell. Oppdatert 20.12.2022
Manson’s Tropical Diseases. Twenty-fourth edition (2024). ISBN: 9780702+79597. https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7959-7.00106-8
Neumayr A, Swiss Tropical and Public Health Institute. Antiparasitic treatment recommendations. A practical guide to clinical parasitology. Second edition 2018. Publisher: Tredition GmbH, Hamburg, Germany. ISBN 978-3-7469-5001-3
Yaqub S, Jensensius M, Heieren OE, Drolsum A, Pettersen FO, Labori KJ. Echinococcosis in a non-endemic country. 20-years’surgical experience from a Norwegian tertiary referral centre. Scand J Gastroenterol. 2022;57(8):953-957. doi: 10.1080/00365521.2022.2046846.