Generelt

M-kopper er en zoonotisk virusinfeksjon der reservoaret er gnagere i regnskogen i Afrika. Mennesker kan smittes ved kontakt med gnagere i endemiske områder og viruset kan så spre seg mellom mennesker. Viktigste smittemåte er ved tett kontakt med hudlesjoner, men også indirekte kontakt, dråpesmitte og vertikal smitte er mulig. M-koppeviruset er et orthopoxvirus og inndeles i subtype Ia og Ib som stammer fra Sentral-Afrika og subtype IIa og IIb som stammer fra Vest-Afrika. Det har de siste årene vært to store utbrudd med m-kopper som har blitt erklært internasjonale folkehelsekriser av WHO; et multinasjonalt utbrudd i 2022 med subgruppe IIb og et utbrudd fra 2023 med subgruppe Ia og Ib hovedsakelig i Afrika. I disse utbruddene er seksuell kontakt vanlig smittemåte, utbruddet med subgruppe IIb har utenfor endemiske områder i stor grad vært blant menn som har sex med menn.   

Symptomer

Inkubasjonstid vanligvis litt over en uke (4-21 dager). Ofte starter sykdommen med systemiske symptomer som feber, kroppsverk, nedsatt almenntilstand og hodepine. De fleste får et makulopapuløst utslett som utvikles til vesikler, pustler og sår og skorper. Antall hudlesjoner varierer fra én til flere hundre. Ved seksuell smitte kan lesjonene starte genitalt, analt eller oralt og det kan oppstå proktitt eller faryngitt. Hovne og ømme lymfeknuter er vanlig. De fleste tilfeller er selvbegrensende og varer 1-2 uker. Den smittsomme perioden er fra symptomstart til det dannes ny hud i lesjonene etter 2-4 uker. 

Små barn og immunsvekkede (inkludert hiv-indusert immunsvikt) har risiko for alvorlig forløp. Risiko for fosterdød ved smitte i graviditet. 

Diagnostikk

Penselprøve fra huderosjon/slimhinner eller punktert vesikkel/pustel sendes på virustransportmedium til PCR. Utføres på OUS Ullevål, Haukeland og St. Olavs. Ta kontakt med laboratoriet før sending av prøve. Prøveglasset skal desinfiseres på utsiden, legges i transporthylse og merkes «M-kopper». 

Behandling

Hos de fleste, ingen behandling eller symptomatisk behandling med analgetika. 

Tekovirimat er et antiviralt middel utviklet mot kopper, som også har effekt mot m-kopper. Den kliniske effekten hos mennesker er fortsatt usikker. Behandling med tekovirimat kan vurderes hos personer med alvorlig immunsvikt og hos personer med alvorlig forløp, og skal vurderes av infeksjonslege på universitetssykehus. Det er laget et nasjonalt dokument for vurdering av behandlingsindikasjon; Prosedyre for bruk av tecovirimat for behandling av m-kopper (oslo-universitetssykehus.no). 

Dosering voksne: 600 mg x 2 daglig i 14 dager. 

Dosering barn 13 til 25 kg: 200 mg x 2; 25 til 40 kg: 400 mg x 2. 

Skrives på H-resept. 

Potensiale for interaksjoner med immunsuppresiva og hiv-legemidler. 

Profylakse

Tredjegenerasjons koppevaksine basert på modifisert Vaccinia Ankara-virus har god forebyggende effekt mot smitte med m-kopper (over 80 % etter 2 doser). De vaksinerte som smittes, får vanligvis mildere forløp. Vaksinen har handelsnavnet Imvanex i Norge. Det gis 0,5 ml subkutant, 2 injeksjoner med 4 ukers mellomrom. Intradermal injeksjon 0,1 ml kan også benyttes for å spare vaksiner. Vaksinen har blitt tilbudt som primær preventiv vaksine til personer med høy risiko for smitte som menn som har sex med menn med mange seksualpartnere, og sexarbeidere. Den kan også gis som posteksposisjonsprofylakse til nærkontakter til smittet person, for eksempel husstandsmedlemmer og seksualkontakter. 

Nettressurser

FHI. Smittevernhåndboka. M-kopper. 

Nasjonal metodebok infeksjonsmedisin. Mpox. 

Prosedyre for bruk av tecovirimat for behandling av m-kopper (oslo-universitetssykehus.no) 

Kilder

Ndembi Net al. Evolving Epidemiology of Mpox in Africa in 2024. N Engl J Med. 2025 Feb 13;39 (7):666-676. 

PALM007 Writing Group; Tecovirimat for Clade I MPXV Infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025 Apr 17;392(15):1484-1496. doi: 10.1056/NEJMoa2412439. Pischel Let al. Vaccine effectiveness of 3rd generation mpox vaccines against mpox and disease severity: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2024 Nov 14;42(25):126053. doi: 10.1016/j.vaccine.2024.06.021. 

World Health Organisation. Clinical management and infection prevention and control for mpox: living guideline, May 2025. https://www.who.int/publications/i/item/B09434 

Legemiddelomtaler og preparater

L1 Tekovirimat

Imvanex