Generelt

Vaktpostlymfeknute («sentinel node») er den eller de lymfeknuter som mottar lymfe direkte fra et tumorområde. Det postuleres at lymfedrenasjen er sekvensiell og at lymfatisk spredning fra en tumor først oppstår i vaktpostknuten og deretter i neste knute i lymfebanen. Dersom det ikke foreligger spredning til vaktpostlymfeknuter, skal det teoretisk ikke foreligge lymfespredning. Vaktpostlymfeknuter kan peroperativt lokaliseres ved hjelp av et radioaktivt merket kolloid, ved hjelp av fargestoff (metylblått) eller gjerne ved en kombinasjon av disse merketeknikkene. Bruk av SPECT/CT har vist seg å være nyttig for mer presis lokalisering av vaktpostlymfeknutene. Ved flere avdelinger benyttes ikke avbildning, kun injeksjon av sporstoff, og bruk av sensitiv gammaprobe.

Indikasjoner

Standard prosedyre for stadieinndeling av brystkreft, samt ved malignt melanom. Benyttes også ved andre kreftformer som plateepitelkarsinomer i ØNH-området, ved penis- og vulvakreft.

Hva metoden yter

Lokalisering av vaktpostlymfeknuten lykkes i nær 100 %.

Bivirkninger

Svært uvanlig, men anafylaktoide og lokale reaksjoner er rapportert. 

Spesielle forholdsregler

Ingen.

Forberedelser

Ingen.

Fremgangsmåte

Det er ingen generell enighet om detaljer ved den tekniske utførelsen av sentinel node undersøkelser, og det er ikke vist forskjell i deteksjonsevne for de forskjellige injeksjonsteknikker. Ved brystkreft injiseres ^99mTc-merket nanokolloid ofte med 3–4 innstikk intrakutant eller subkutant periareolært. Ved tumor lokalisert i mediale kvadranter eller nedre laterale kvadrant, injiseres ofte også dypt peritumoralt. Bildetaking etter 1–2 timer eller senere for bildefremstilling av vaktpostknuter og hudmarkering av lokalisasjon av vaktpostknutene. Peroperativt benyttes bærbar scintillasjonsdetektor med håndholdt deteksjonsprobe dekket til med steril plaststrømpe. Se Hdir. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft, 01.03.2021. Vaktpostlymfeknutebiopsi (SNB)

For maligne melanom injiseres peritumoralt intradermalt før utvidet kirurgisk eksisjon. Se Hdir Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av maligne melanomer, 22.05.2020 pkt 6.2 Utredning.

Dosimetri

Effektiv dose ^99mTc-nanokolloid er 1,2µSv/MBq injisert aktivitet.

Referanse

Whitman GJ, AlHalawani RH, Karbasian N, Krishnamurthy R. Sentinel Lymph Node Evaluation: What the Radiologist Needs to Know. Diagnostics (Basel). 2019;9(1):12. Published 2019 Jan 17. doi:10.3390/diagnostics9010012 

Han D, Thomas DC, Zager JS, Pockaj B, White RL, Leong SP. Clinical utilities and biological characteristics of melanoma sentinel lymph nodes. World J Clin Oncol. 2016;7(2):174-188. doi:10.5306/wjco.v7.i2.174