Generelt

Glukose er den viktigste energikilde for hjerneceller. PET-sporstoffet 2-[¹⁸F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) er en Fluor-18 merket glukoseanalog. Hydroksilgruppe i 2-posisjon i glukosemolekylet er substituert med ¹⁸F. Opptak og fordeling av FDG i hjernen gir informasjon om regional neuronaktivitet. Ved redusert neuronfunksjon nedsettes FDG-opptaket. FDG PET er nyttig i utredning av pasienter med spørsmål om nevrodegenerativ lidelse. Mønster for regional nedsatt FDG-opptak kan gi en indikasjon hvilken nevrodegenerativ sykdom som foreligger.

Indikasjon

Utredning av pasienter med mistenkt nevrodegenerativ sykdom med atypisk klinisk bilde (inkludert atypisk spinallvæskeprofil). Utredning av mild kognitiv svikt (MCI). Differensialdiagnostikk mellom forskjellige typer av nevrodegenerative lidelser. Metoden er også indisert ved mistanke om autoimmun encefalitt av limbisk type, men da i kombinasjon med helkroppsundersøkelse som ledd i utredning av paraneoplasi.

Hva yter metoden

De forskjellige nevrodegenerative lidelser har typisk mønster av redusert FDG-opptak:

• Alzheimers demens (AD) har typisk redusert FDG-opptak parietotemporalt bilateralt, redusert opptak i precuneus, gyrus cingulum posterior og mesiale temporale strukturer, men bevart opptak i sensorisk og motorcortex. Hos pasienter, spesielt <65 år med mulig AD, kan amyloid PET (se …) gi nyttig supplerende informasjon.

• Lewylegeme demens (LBD) har som AD redusert opptak parietotemporalt, men typisk redusert opptak i primære synskorteks (mediale oksipitallapp), redusert opptak i precuneus, mens opptaket i gyrus cingulum posterior er godt bevart. Ved spørsmål om LBD kan DatScan være et nyttig supplement (se …).

• Frontotemporal demens (FTD) har typisk redusert opptak frontalt og/eller fremre temporallapper. FDG PET kan bidra til differensiering i flere varianter av FTD. 

• FDG PET har et typisk asymmetrisk mønster ved kortikobasal degenerasjon (CBD). 

• FDG PET kan også gi en indikasjon på blandingsformer av nevrodegenerative lidelser, som viser seg å være hyppig, f.eks. AD og LBD. 

• For indikasjon autoimmun encefalitt må funn sees i relasjon til tidsforløp. Tidlig i forløpet er typisk funn høyt opptak i mediale temporalkorteks. Senere i forløpet har undersøkelsen mer tvilsom nytteverdi. 

Integrert lavdose CT uten kontrast ved PET/CT kan gi informasjon om kortikal atrofi og morfologiske forandringer som f.eks. araknoidale cyster og sekvele etter slag. MR ved PET/MR kan i tillegg gi informasjon om vaskulær etiologi med bl.a. påvisning av små infarkter (lakunære infarkter).

Spesielle forhåndsregler

Ingen.

Kontraindikasjoner

Generelle for FDG PET.

Forberedelse

Som generelt for FDG. Grunnen til at pasienten må faste minst 4 timer, stoppe ev. metforminmedikasjon i 3 døgn og ikke ta langtidsvirkende insulin om morgenen undersøkelsesdagen er fordi man ønsker høyest mulig opptak av FDG i hjernen. Hos ikke-fastende pasienter vil FDG også tas opp i skjelettmuskulatur og fettvev, og mindre FDG blir dermed tilgjengelig for opptak i hjernen. Diabetespasienter som står på metforminpreparat får høyt, uspesifikt opptak i tykktarm og dermed mindre FDG tilgjengelig for hjernen. For urolige og klaustrofobiske pasienter kan vanlig beroligende medikasjon benyttes.

Fremgangsmåte

Avbildning med PET/CT eller PET/MR påbegynnes 30-45 minutter etter injeksjon av 150-250 MBq FDG. Avbildning 10-20 min, og pasienten må ligge helt stille med hodet under hele undersøkelsen. Beroligende medikasjon må ofte benyttes.

Dosimetri

Effektive dose 19 µSv/MBq. I tillegg stråledose fra lavdose CT ved PET/CT.

Referanse

Minoshima S, Mosci K, Cross D, Thientunyakit T. Brain ¹⁸F-FDG PET for Clinical Dementia Workup: Differential Diagnosis of Alzheimer´s Disease and Other Types of Dementing Disorders. Semin Nucl Med 2021; 51:196-229. PMID: 33546814 DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2021.01.002