Generelt

^99mTc-merket 2-metoksi-isobutylisonitril (sestamibi eller ofte bare MIBI, CardiolLite®, Lantheus Medical Imaging) er et monovalent katjonkompleks som tas opp i celler ved passiv diffusjon drevet av det negative membranpotensialet og retineres intracellulært i mitokondrier. MIBI har særlig høyt opptak i vev med mitokondrierike celler, som f.eks. paratyreoideaadenomer. Ensidig, minimalt invasiv operasjon ved primær hyperparatyreoidisme forutsetter pålitelig preoperativ påvisning av solitært eller multiple adenom. ^99mTc-MIBI vaskes raskt ut av normalt tyreoideavev, men retineres i autonome paratyreoideaadenom og er meget godt egnet for lokalisering av slike med tidlig og sen avbildning med planere bilder kombinert med SPECT/CT. PET/CT eller PET/MR med bruk av sporstoffene [¹¹C]metionin eller [¹⁸F]cholin har bedre deteksjonsevne enn SPECT/CT med MIBI. ¹⁸F-cholin er også overlegen 11C-metionin for deteksjon av adenomer. Pga. foreløpig høy kostnad og begrenset tilgjengelighet vil MIBI og gammakameraundersøkelse være førstevalg, men et tilbud der denne undersøkelsen ikke kan lokalisere adenom er viktig å kjenne til.

Indikasjoner

Preoperativ lokalisering av autonome paratyreoideakjertler. Lokalisering av ektopiske paratyreoideaadenomer. Lokalisering av hyperplastiske adenomer ved tertiær hyperparatyreoidisme. Nukleærmedisinsk paratyreoideaundersøkelse er ingen screeningmetode for hyperparatyreoidisme, og tilstanden skal på forhånd være verifisert ved gjentatte målinger av kalsium, ionisert kalsium og PTH. Det er vanlig å supplere undersøkelsen med UL. Dersom adenom ikke kan påvises med gammakamera og UL vil PET være indisert, helst ¹⁸F-cholin PET. 

Hva metoden yter

Normale paratyreoideakjertler lar seg ikke visualisere. Flerkjerteladenomer eller diffust hyperplastiske kjertler ved sekundær eller tertiær hyperparatyreoidisme lokaliseres langt sikrere med PET, særlig med ¹⁸F-cholin, enn med gammakamera med MIBI. Små autonome adenomer (< 120 mg) vil oftest ikke kunne påvises med MIBI, men ved ¹⁸F-cholin PET. Paratyreoideaadenomer og hyperplastiske kjertler ved tertiær hyperparatyreoidisme > 120 mg blir korrekt lokalisert i 90 % av tilfellene ved MIBI. Kombinert planar avbildning og SPECT/CT gir bedret diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med planar avbildning supplert med SPECT uten CT.

Bivirkninger

Allergiske reaksjoner kan forekomme. Metallsmak under injeksjon av MIBI forekommer regelmessig.

Spesielle forholdsregler

Langvarig nærkontakt med spedbarn frarådes første døgn. Hvis ^99mTc-perteknetat (for fremstilling av tyreoidea) er gitt, bør amming avbrytes i 36 timer.

Kontraindikasjoner

Ingen.

Forberedelser

Ingen.

Fremgangsmåte

Vanligste fremgangsmåte med MIBI med gammakamera er dobbelfaseteknikk hvor bildetaking foretas både ca. 10 minutter etter injeksjon av 500-700 MBq ^99mTc-MIBI og etter 2 timer. Tidlig avbildning fremstiller både opptak i tyreoidea og paratyreoidea. Etter 2 timer er ^99mTc-MIBI vasket ut av tyreoidea, men vil være retinert i paratyreoideaadenom. Det er vanlig å supplere den sene avbildningen med SPECT/CT. Det kan også suppleres med ^99mTc-perteknetat for fremstilling av tyreoidea. Simultan avbildning med ¹²³I-NaI og ^99mTc-MIBI hvor tyreoideaopptaket fremstilt med ¹²³I-NaI trekkes fra MIBI-opptaket. Simultan avbildning er mulig fordi ¹²³I (156 keV) og ^99mTc (141 keV) kan diskrimineres utfra forskjellig gammaenergi. Særlig hvis man har moderne gammakamera med deektor av halvledermateriale er denne dual-tracermetoden egnet pga. meget god energidiskriminering.

For PET foretas avbildning med PET/CT eller PET/MR 1 time etter injeksjon av 150-200 MBq ¹⁸F-cholin. Som for MIBI og gammakameraundersøkelse bør det alltid suppleres med UL.  

Dosimetri

Effektiv dose ^99mTc-MIBI 7,1 µSv/MBq, ¹⁸F-cholin 24 µSv/MBq.

Referanse

Evangelista L, Ravelli I, Magnani F, et al. 18F-choline PET/CT and PET/MRI in primary and recurrent hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Ann Nucl Med. 2020;34(9):601-619. doi:10.1007/s12149-020-01507-1