T8.11.3 Aneurismer
Revidert: 15.11.2023
Kort oppsummering
Diagnostikk: Anamnese med henblikk på risikofaktorer og symptomer. Palpasjon av abdomen, lyskearterie og a. poplitea. Ultralyd, ev. CT-angiografi.
Legemiddelbehandling: Enkel platehemmer i form av acetylsalisylsyre 75 mg x 1 eller klopidogrel 75 mg x 1, lipidsenkende behandling og antihypertensiva med behandlingsmål blodtrykk <140/90.
Etiologi
Ukjent etiologi, men arv, kjønn, alder, røyking og hypertensjon er kjente risikofaktorer.
Symptomer
Et aneurisme er en patologisk, lokal utvidelse av en arterie. Symptomatologi avhenger av lokalisasjon. Vanligvis oppdages aneurismer som et tilfeldig funn, og det er lite eller ingen symptomer. Dersom aortaaneurismer blir symptomatiske, kan man få smerter i mage og rygg som kan være forårsaket av aneurismeekspansjon, samt perifere embolier. Ved ruptur kan pasienten gå i blødningssjokk og få sterke smerter i buken. Det er en meget alvorlig situasjon, og pasienten skal akuttinnlegges på sykehus med karkirurgisk akuttfunksjon. Perifere aneurismer f.eks. i a.poplitea kan presentere med symptomer på perifer arteriell insuffisiens pga trombedannelse eller emboli.
Diagnostikk
Palpasjon og bildediagnostikk i form av ultralyd og ev. CT-angiografi ved behandlingsindikasjon. Aneurismene bør følges med tanke på vekst og symptomer. Ved aortaaneurismer øker risiko for ruptur ved 5–6 cm i diameter. Behandlingsindikasjon for elektiv operasjon er avhengig av aneurismets lokalisasjon, kjønn og komorbiditet.
1. gradsslektninger til pasienter med aneurismer bør screenes med ultralyd etter fylte 50 år.
Generelt
Pasienter med aneurisme har i tillegg en økt mortalitet relatert til annen kardiovaskulær sykdom.
Behandling
Ikke‑medikamentell. Røykeslutt og generelle livsstilsråd som nevnt i kapittel om oblitererende perifere arteriesykdommer.
-
Medikamentell. God antihypertensiv behandling er viktig med henblikk på videre vekst av aneurismet, og platehemmere kan forhindre embolier og trombosering.
Platehemmere: Behandling med enkel platehemmer i form av acetylsalisylsyre 75 mg x 1 eller klopidogrel 75 mg daglig reduserer trombosering og embolisering fra aneurismet, samt motvirker komplikasjoner relatert til kardio- og cerebrovaskulær sykdom. Av den grunn anbefales i dag livslang bruk av platehemmer hos pasienter med aneurismer.
Kolesterolsenkende legemidler: Pga. en generell risiko for aterosklerotisk og koronar sykdom hos pasienter med aneurismer anbefales bruk av kolesterolsenkende medikamenter til alle aneurismepasienter. Behandlingsmål er LDL-kolesterol < 2,5 mmol/L.
Antihypertensiva: Det bør tilstrebes blodtrykk < 140/90 mm Hg, med ev. justering for komorbiditet. Antihypertensiv behandling etter vanlige retningslinjer. Se T8 Behandling under T8 Hypertensjon.
Kirurgisk og endovaskulær behandling av aneurismer. Arterielle aneurismer kan behandles med åpen kirurgi (aneurismeeksklusjon og graftimplantasjon) eller med stentgraft (endovaskulær aneurismeeksklusjon med dekket stent). Stentgraftbehandling for aortaaneurisme vurderes spesielt hos eldre og pasienter med alvorlig komorbiditet. Metoden har enkelte begrensninger. Også andre perifere arterielle aneurismer kan hos selekterte pasienter egne seg for stentgraft.