Kort oppsummering

• Profylakse hele svangerskapet og 6–12 uker post partum: Tidligere trombose i svangerskapet/ved bruk av p-pille. Tidligere idiopatisk trombose/trombose med kjent trombofili, eller familieanamnese. Tidligere ≥ 2 tromboser. Antitrombindefekt og livslang antikoagulasjon(høydose). Protein C- eller S-defekt med tilleggsrisiko. Homozygot Leiden-mutasjon eller heterozygot Leiden-mutasjon med tilleggsrisiko. Homozygot Protrombingen-mutasjon.

• Profylakse 6–12 uker post partum: Tidligere én trombose med kjent utløsende årsak. Protein C- eller S-defekt uten tilleggsrisiko med familieanamnese. Heterozygot Leiden-mutasjon eller protrombinmutasjon med familieanamnese uten tilleggsrisiko. Ev. heterozygot protrombingen-mutasjon.

• Profylakse etter akutt sectio (gjelder også elektiv sectio ved høyere risiko): dalteparin 5000 E eller enoksaparin 40 mg 1–2 timer etter inngrep, deretter samme dose x 1 i 3–5 dager eller til mobilisering.

Generelt

Detaljerte norske anbefalinger finnes i DnLF Norsk gynekologisk forening Veileder i fødselshjelp Trombose, antikoagulasjon og svangerskap 17. februar 2020.

Monitorering av profylakse: Ved enkel forebyggende behandling er monitorering av heparineffekt med anti-Xa-måling ikke nødvendig. Det er heller ikke indisert å følge disse pasientene med ekstra kontroller på fødepoliklinikker, med mindre de har tilleggsfaktorer som kompliserer svangerskapet.

Profylakse etter sectio: Elektivt keisersnitt hos lavrisiko pasienter < 1 % risiko for VT anbefales ikke medikamentell profylakse, bare tidlig mobilisering (II). 

Keisersnitt med moderat til høy risiko > 1 % foreslås medikamentell profylakse til fullt mobilisert pasient. Hvis stor blødningsrisiko foreslås kompresjonsstrømper vurdert de første dagene i stedet.

Keisersnitt med svært høy risiko (flere tilleggsfaktorer) anbefales forlenget profylakse i inntil seks uker. 

Preparat: Dalteparin 5000 E eller enoksaparin 40 mg settes 1–2 timer etter avsluttet inngrep.  

Profylakse generelt ved langvarig sengeleie: Vurder profylakse hvis mer enn 4–5 dagers strengt sengeleie. Her kan man gjerne bruke kompresjonsstrømper som alternativ til legemiddelprofylakse, men nytten er ikke dokumentert i kliniske studier.

Profylakse hos pasienter med antifosfolipid antistoffsyndrom og mekaniske hjerteventiler, se spesiallitteratur eller Veileder i fødselshjelp (se lenke nederst i kapitlet).

Aktuelle nettressurser

• https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/informasjon-om-warfarin-og-de-perorale-antikoagulasjonsmidlene-dabigatran-rivaroksaban-og-apixaban

• Den norske legeforening. Norsk gynekologisk forening Veileder i fødselshjelp Trombose, antikoagulasjon og svangerskap 17. februar 2020.