T4.4 Blødningstilstander

Generelt

Den normale hemostasen omfatter interaksjoner mellom karvegg, blodplater, koagulasjonssystemet og det fibrinolytiske system. Blødningstilstander skyldes defekter i en eller flere av disse komponentene. Medfødte defekter skyldes som regel defekter eller mangel på én enkelt hemostasefaktor. Ervervede defekter er ofte multiple (disseminert intravaskulær koagulasjon, vitamin K‑mangel), sjeldnere enkle (ervervet antistoff mot en koagulasjonsfaktor eller immunologisk trombocytopeni). Generell blødningstendens mistenkes ved samtidig blødning fra flere steder, ved hud‑, slimhinneblødninger, ved spontane ledd‑, muskelblødninger og ved uventet stor blødning etter kirurgiske inngrep. Ledd‑ og muskelblødninger er typisk for koagulasjonsdefekter, mens hud‑ og slimhinneblødninger er typiske for kar-/blodplatedefekter, se tabell nedenfor. Blødning fra stikkåpninger er karakteristisk for økt fibrinolyse.

Tabell diagnostikk - årsaker

Tabell 1: Blødningstilstander

Diagnostisk holdepunkt

Årsaker

  1. APTT-aktivert partiell tromboplastintid

Forlenget blødningstid

Karvegg-/blodplatedefekter, von Willebrand sykdom

Økt INR. Normal APTTa

Faktor VII-mangel

Normal INR. Forlenget APTT

Hemofili A (VIII) og B (IX), von Willebrand sykdom, andre defekter i indre system. Andre faktormangler (V, fibrinogen). Antistoffer mot koagulasjonsfaktorer. Lupus antikoagulant

Økt INR. Forlenget APTT

  1. Defekt i indre + ytre system (vitamin K mangel)

  2. Defekt i felles system (II, X)

Forlenget trombintid

Defekt fibrinogen. Fibrinogenmangel. Fibrinogen/fibrin degradasjonsprodukter

INR

Følsom for II, VII og X

Underkapitler