Kort oppsummering

• Legemiddelprofylakse: Om, og eventuelt hvor lenge, medikamentell tromboseprofylakse skal gis hos kirurgiske pasienter varierer med type inngrep, pasientens risiko for venøs trombose, graden av immobilisering, og blødningsrisiko. Forskjellige typer kirurgi har forskjellige retningslinjer. Både for kirurgiske og indremedisinske pasienter innlagt på sykehus anbefales det å gjøre risikovurdering med et skåringsverktøy, for eksempel Caprini skår for ikke-ortopedisk kirurgi, Charlson komorbiditetsindeks for ortopedisk kirurgi eller Padua risikoskår for indremedisinske pasienter.

Generelt

Tidlig postoperativ mobilisering er viktig, men ofte utilstrekkelig for å forebygge trombose hos trombosedisponerte individer. Mekaniske hjelpemidler som intermitterende pneumatisk kompresjon av tykkleggen eller bruk av gradert elastisk kompresjonsstrømpe (TED-strømpe) reduserer insidensen av postoperativ venetrombose, men har mindre effekt enn legemiddelprofylakse. Kan være et godt alternativ hos pasienter med uttalt blødningsfare.

Legemiddelprofylakse

Det foreligger omfattende dokumentasjon for nytten av tromboseprofylakse ved kirurgi. Temaet berøres her bare summarisk, og det henvises til spesiallitteratur. Alle kirurgiske og indremedisinske avdelinger bør ha skriftlige retningslinjer for tromboseprofylakse.

Aktuelle legemidler for tromboseprofylakse er de lavmolekylære heparinene dalteparin og enoksaparin, faktor Xa-hemmeren fondaparinuks, og DOAKene dabigatran, rivaroksaban, apiksaban. I Norge er det bare ortopedisk kirurgi som er godkjent indikasjon for alle disse medikamentene. For ikke-ortopedisk kirurgi og indremedisinske pasienter er det kun de lavmolekylære heparinene som har godkjent indikasjon. Ved liten risiko for trombose er medikamentell tromboseprofylakse ikke nødvendig. Ved stor kirurgi er trolig medikamentell tromboseprofylakse i 19-42 dager bedre enn kortvarig tromboseprofylakse (4-14 dager). Innlagte indremedisinske pasienter med høy tromboserisiko kan få tromboseprofylakse så lenge de er innlagt. Kreftpasienter som gjennomgår kirurgi eller legges inn med akutt indremedisinsk sykdom bør alltid vurderes for medikamentell tromboseprofylakse.

Legemiddelomtaler og preparater

L4 Apiksaban

L4 Dabigatran

L4 Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner

L4 Rivaroksaban

Aktuelle nettressurser

• https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/informasjon-om-warfarin-og-de-perorale-antikoagulasjonsmidlene-dabigatran-rivaroksaban-og-apixaban

• https://app.magicapp.org/#/guideline/4246

Kilder

David R. Anderson et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of ve-nous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-3944. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000975.

Norske retningslinjer på https://app.magicapp.org/#/guideline/578, sist oppdatert 2013 pt. under revisjon.