T4.6.1.1.2 Sekundærprofylakse mot venøs trombose
Publisert: 14.06.2021
Kort oppsummering
Behandlingsvarighet:
-
Førstegangs venøs trombose:
med temporær årsak: 3 måneder.
Idiopatisk trombose: Vurdering etter 3 måneder der en veier individuell risiko for residiv mot risiko for blødning. De fleste bør få langvarig behandling, men med årlig vurdering av indikasjon.
Annengangs eller residiverende venøs trombose uten kjent årsak: Langvarig behandling (årlig vurdering av indikasjon).
Behandling
Etter akutt venøs trombose er residivfrekvensen høy uten sekundær profylakse, størst etter idiopatisk trombose og lavest hos pasienter med en klar utløsende faktor (f.eks. operasjon, traume, bruk av kombinasjons-p-piller). Behandling med vitamin K-antagonister (dvs. warfarin i Norge) eller DOAK (apiksaban, dabigatran, edoksaban eller rivaroksaban) er likeverdig.
Retningslinjer for varighet og intensitet av antikoagulasjonsbehandling med vitamin K‑antagonister:
Førstegangs venøs trombose med temporær årsak: 3 måneder.
Førstegangs venøs trombose uten påvisbar årsak (idiopatisk trombose): Minst 3 måneder, deretter vurdering av risiko for residiv mot risiko for blødning. Slike pasienter har høy risiko for residiv, i størrelsesorden 5–15 % i løpet av ett år etter seponering av antikoagulasjonsbehandling.
Annengangs eller residiverende venøs trombose uten kjent årsak: Langvarig behandling.
Kontroll og oppfølging
Mangel på antitrombin, protein C eller S, faktor V Leiden-mutasjon, protrombingenmutasjon bør rutinemessig ikke undersøkes. Påvisning av disse trombofiliene får nesten aldri betydning for behandlingslengden. Ved venøs trombose med uvanlig lokalisasjon uten forklaring kan man teste for lupus antikoagulant/fosfolipidantistoffer, JAK2-mutasjon eller paroxysmal nattlig hemoglobinuri (PNH).
Alle pasienter som har hatt en venøs trombose, også de med åpenbare utløsende årsaker som kan unngås i fremtiden, vil ha økt risiko for å få venøs trombose igjen. De bør derfor få veiledning om hvordan de kan unngå venøs trombose. For kvinner er det særlig viktig hvordan de skal forholde seg til graviditet, kombinasjons p-piller og postmenopausal hormonbehandling.
Residiv under adekvat peroral antikoagulasjon gir mistanke om malign grunnsykdom eller dårlig compliance.
Legemiddelomtaler og preparater
L4 Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner
Warfarin (L4.5.5.1) L4 Warfarin