Behandling

Pasienter som får påvist blærecancer gjennomgår først transurethral reseksjon (TURB). For å redusere residivrisiko skal alle med tilsynelatende ikke-muskelinfiltrerende svulst ha supplerende instillasjonsbehandling med 40 mg mitomycin-C. Svulster med lav residivrisiko skal i tillegg ha intravesikal vedlikeholdsbehandling i 6-12 måneder enten med mitomycin-C eller BCG. Pasienter med høy risiko for residiv skal ha BCG instillert primært og som vedlikeholdsbehandling i 1-3 år.

Ved muskelinfiltrerende blærecancer er radikal cystektomi standardbehandling. Preoperativ neoadjuvant cisplatin-basert kjemoterapi gir bedre overlevelse enn kirurgi alene. Pasienter som ikke har fått neoadjuvant kjemoterapi, bør ha konvensjonell adjuvant behandling med cisplatin-basert kjemoterapi hvis cystektomien avdekker en lokalavansert svulst (≥ pT3) eller regionale lymfeknutemetastaser. Pasienter som får kjemoterapi før cystektomi tolererer i alminnelighet flere kurer enn de som får kjemoterapi etter operasjonen. Hos pasienter med kontraindikasjoner mot cisplatin-basert kjemoterapi er det foreløpig ikke dokumentert effekt på totaloverlevelse av regimer uten cisplatin. 

Førstelinjebehandling ved metastatisk sykdom er gemcitabin/cisplatin (GC) eller metotreksat/ vinblastin/doxorubicin/cisplatin (M-VAC). Forutsatt tilstrekkelig nyrefunksjon (GFR>60 ml/min), foretrekkes GC fremfor M-VAC på grunn av mindre bivirkninger. Immunterapi med en PD-1 hemmer (pembrolizumab, nivulomab, atezolizumab) har har også dokumentert effekt på overlevelse, og anbefales som annenlinjes behandling. Andre aktuelle medikamenter som kan vurderes senere i forløpet ved tilfredsstillende almentilstand er venfunin, 3. generasjons vinkaalkaloid, eller taksaner. Regimene er toksiske, og nytteverdien må vurderes i forhold til bivirkningene. Behandlingen krever spesialerfaring.

Nettressurser

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av blære- og urotelkreft IS-2992 

Legemiddelomtaler og preparater

L2 Cisplatin

L2 Doksorubicin

L2 Gemcitabin

L2 Metotreksat

L2 Mitomycin

L2 Paklitaksel

L2 Vinblastin