Generelt

Blødning pga. behandling med vitamin K-antagonist er hyppig og kan være livstruende. Risikoen for blødning øker med økende INR og er betydelig ved INR > 5,0. Andre risikofaktorer for blødning relatert til bruk av vitamin K-antagonist er oppstart av behandling, høy alder, annen alvorlig sykdom, interkurrent sykdom og kronisk alkoholisme.

Behandling

Hemostasedefekten kan reverseres ved seponering av vitamin K-antagonist, tilførsel av vitamin K og ved intravenøs infusjon av ferskfrosset plasma eller ikke-aktivert protrombinkomplekskonsentrat (Octaplex).

1. Ved alle alvorlige blødninger er det viktig at hemostasefunksjonen raskt normaliseres. Dette oppnås ved intravenøs infusjon av protrombinkomplekskonsentrat. Vanlig initial dosering er 20–30 E/kg kroppsvekt, avhengig av INR. Effekten er umiddelbar og kontrolleres ved måling av INR. Dersom protrombinkomplekskonsentrat ikke er tilgjengelig, gis i stedet ferskfrosset plasma (15–20 ml/kg). Samtidig gis 3–5 mg vitamin K₁ (fytomenadion) i.v. (over minst 10 minutter), ved intracerebral blødning 10 mg vitamin K₁ i.v.

2. Ved mindre alvorlige blødninger bør en ikke gi mer enn 1 mg vitamin K₁ peroralt eller intravenøst, samtidig som vitamin K-antagonist seponeres. INR vil falle i løpet av 4–6 timer. 1–2 enheter ferskfrosset plasma kan ev. gis i tillegg. Dersom en gir høyere doser vitamin K, er det erfaringsmessig vanskelig å få pasienten inn i terapiområdet etter blødningsepisoden, med fare for tromboembolisk komplikasjon.

Legemiddelomtaler og preparater

Fytomenadion 

L4 Koagulasjonsfaktorer