Kort oppsummering

• Etiologi: Autoimmun tyreoideasykdom. Lavt jodinntak. Mangeårig latent hypotyreose med lett forhøyet TSH.

• Behandling: Tyroksinbehandling ved autoimmun tyreoiditt med struma og hypotyreose. Tyroksinbehandling vurderes ved atoksisk struma, spesielt ved lett økt TSH. Anbefale jodinntak på 200 ug daglig. Radioaktivt jod vurderes ved autonom utvikling i tyreoideaknuter. Ev. kirurgi.

Generelt

Atoksisk struma, også kalt «simpelt struma», sees hyppigst hos eldre kvinner. Strumaet vokser langsomt over mange år. Med tiden kan strumaet bli mer heterogent, med utvikling av kolloide knuter, og overflaten blir ujevn. Lavt jodinntak er på verdensbasis den vanligste årsaken til struma og vil over tid også lede til at personen får knutestruma. Hos noen pasienter kan det utvikle seg autonome knuter i strumaet, og pasienten får da gradvis symptomer på hypertyreose. En sjelden gang kan maligne knuter utvikles i knutestruma.

Diagnostikk

Det er viktig å undersøke tyreoideafunksjonen. Pasienten kan ha latent hypotyreose, med høy TSH og normal Fritt T4, og kan da ha nytte av tyroksinbehandling. Andre pasienter kan med tiden utvikle behandlingskrevende hypertyreose, pga autonomitet i en eller flere av knutene. Årlig kontroll av TSH og Fritt T4 anbefales. Det er viktig å bestemme Fritt T3 hos de som har normalt Fritt T4 og supprimert TSH, da pasienten kan ha T3-tyreotoksikose, med forhøyet Fritt T3, normalt Fritt T4 og supprimert TSH. 

Dersom strumaet vokser, gir symptomer eller enkelte knuter øker i størrelse, bør ultralyd tyreoidea med samtidig finnåls aspirasjonscytologi (FNAC) utføres for å utelukke kreft.

Behandling

Tyroksinbehandling ved atoksisk struma kan prøves, spesielt om TSH-verdi før start av behandling ligger i øvre del av eller rett over normalområdet (latent hypotyreose).

Lav eller supprimert TSH tyder på autonom utvikling i tyreoideaknuter, og kjertelen bør da utredes videre med thyreoideascintigrafi. Behandling med radioaktivt jod kan bli aktuelt.  

Struma hos pasienter med autoimmun tyreoiditt (Hashimoto‑tyreoiditt) og hypotyreose skal behandles med tyroksin i adekvate doser. Kirurgisk behandling er iblant nødvendig, spesielt ved voksende knuter, ved store strumaer med kompresjonssymptomer og intratorakal vekst.

Legemiddelomtaler og preparater

…

L17 Parathyreoideahormoner (PTH(1-84) og hPTH(1-34))

…