Innledning

I glandula tyreoidea dannes tyreoideahormonene (tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3). På molar basis er T3 3–5 ganger så virksomt som T4, og det er først og fremst T3 som er det aktive hormonet og formidler den biologiske effekten. 

Alt T4 i sirkulasjonen produseres i tyreoideakjertelen mens bare 20 % av T3 i blodet kommer fra tyreoidea. Resten dannes ved dejodering i målcellene utenfor kjertelen. Den perifere dejoderingen av T4 er under streng metabolsk kontroll. T4 dejoderes til T3 i mange vev, spesielt i lever (ca. 70 %) og nyrer. Dette skjer også i hypofysens TSH-produserende celler. 

T3 virker så via intracellulære reseptorer og regulerer gentranskripsjon i målorganer som f eks hjertet. T3 er med på regulering av varmeproduksjon og det intermediære stoffskiftet. I fosterlivet og nyfødtperioden er tyreoideahormonene viktige for vekst og normal utvikling av sentralnervesystemet. 

I sirkulasjonen er tyreoideahormonene hovedsakelig bundet til tyroksinbindende globulin (TBG), prealbumin og albumin. Den frie fraksjonen av T4 er bare 0,3 % av den totale og den frie fraksjonen av T3 er kun 0,03 % av den totale. Forandringer i proteininnholdet i serum kan lede til tolkningsproblemer ved f eks graviditet og p-pillebruk pga høye mengder bindeprotein, og ved tilstander med lavt albumin. Derfor måler man vanligvis Fritt T4 og Fritt T3 (FT4 og FT3 hhv.), som påvirkes mindre av proteinbinding.

Hormonproduksjon i tyreoidea reguleres etter termostatprinsippet i nært samspill med hypofysen. Hypofysen er styringsorganet og produserer TSH (tyreoideastimulerende hormon). TSH stimulerer tyreoidea via hyppige små impulser. På denne måten ligger tyreoideahormonene i sirkulasjonen stabilt og på rett nivå for den enkelte person. Høye nivåer av T4 og T3 har hemmende effekt på hypofysen, via negativ feedback mekanisme. Når nivåene blir for høye vil TSH bli helt suprimert (som ved hypertyreose).

Dersom tyreoideakjertelen er syk (f.eks. primær hypotyreose eller strålebehandlet kjertel) og ikke kan svare på hypofysens TSH-stimulering, øker TSH men får ikke respons i kjertelen slik at plasmanivåene av T4 og T3 forblir lave. Dersom hypofysen er syk og ikke kan produsere nok TSH, holder TSH seg lav og klarer ikke å sende signal til kjertene dermed forblir T4 og T3 lave og et slikt prøvesvar gir mistanke om overordnet svikt.   

Nettressurser

metodebok.no. Endokrinologi, Tyreoidea.

metodebok.no. Fødselshjelp (NGF) Tyroideasykdommer under graviditet og fødsel (2020) Sist oppdatert: 08.01.2025.

metodebok.no Endokrinologi. Hypotyreose og svangerskap, sist oppdatert 30.12.2024.

metodebok.no Endokrinologi. Hypertyreose og svangerskap, sist oppdatert 30.12.2024.

Kilder

Nasjonal veileder i Endokrinologi Tyreoidea - metodebok.no Endokrinologi (NEF) Tyreoidea

2017 Guidelines og the American Thyroid Association for the Diagnoses and Menagement og Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum.Thyroid 2017;27(3):315-389. DOI: 10.1089/thy.2016.0457

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for utredning, behandling og oppfølgning av kreft i skjoldbruskkjertelen. IS 2478 

European Thyroid Association – ETA Guidelines https://www.eurothyroid.com/guidelines/eta_guidelines.html 

American Thyroid Association^® - ATA^® Guidelines

ATA – Guidelines. Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Alexander, Pearce, et al., Thyroid. March 2017, 27(3): 315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457. 

ATA - Guidelines Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis. Ross, Burch, et al., Thyroid. Oct 2016, 26(10): 1343-1421. 

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid DysfunctionEur Thyroid J. 2018 Mar;7(2):55-66. doi: 10.1159/000486957 

Bogazzi, F., L. Bartalena, and E. Martino, Approach to the patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab, 2010. 95(6): p. 2529-35. DOI: 10.1210/jc.2010-0180

Anfinsen G, Lima K. Økende forbruk av amiodaron i Norge. Indremedisineren 22.04.2022.

ATA – Guidelines Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Jonklaas, Bianco, et al., Thyroid 24(12): 1670-1751, 2014 

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Haugen, Alexander, et al., Thyroid. Jan 2016, 26(1): 1-133. 

ETA Guidelines 2012 The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of HypothyroidismWiersinga W.M.a · Duntas L.b · Fadeyev V.c · Nygaard B.d · Vanderpump M.P.J.e 

Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document Jonklaas et al.Eur Thyroid J 2021;10:1–38

European Thyroid Association Guidelines 2014for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children Lazarus J.a · Brown R.S.c · Daumerie C.d · Hubalewska-Dydejczyk A.e · Negro R.f · Vaidya B.b 

Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, et al. N Engl J Med 2017; 376:815. doi: 10.1056/NEJMoa1606205

ETA Guidelines 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy Bartalena L.a · Baldeschi L.b · Boboridis K.c · Eckstein A.d · Kahaly G.J.e · Marcocci C.f · Perros P.g · Salvi M.h · Wiersinga W.M.i · on behalf of the European Group on Graves'' Orbitopathy (EUGOGO) 

ETA Guidelines 2022 CONSENSUS STATEMENT Management of thyroid eye disease: a Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association Eur Thyroid J 2022;11:e220189

European Thyroid Journal 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism Kahaly G.J.a · Bartalena L.b · Hegedüs L.c · Leenhardt L.d · Poppe K.e · Pearce S.H.f 

HUNT undersøkelsene i NordTrøndelag 

Changes in the prevalence of hypothyroidism: HUNT Study in Norway. Bjørn Olav Åsvold, Lars Vatten and Trine Bjøro. Eur Jour of Endocrinology 2013; 169: 613-20. 

Anders Svare Disputert mars 2014 Sammenheng mellom stoffskifte og beintetthet/brudd, og mellom stoffskifte og vektendring. Data fra HUNT2 og 3.