Innledning

I glandula tyreoidea dannes to forskjellige typer hormoner: tyreoideahormonene (tyroksin (T4), trijodtyronin (T3 ) og «reverse» T3 (rT3)) i follikkelcellene og kalsitonin i de parafollikulære cellene (C-cellene). T4 og T3 har biologisk effekt, mens rT3 er inaktivt. På molar basis er T3 3–5 ganger så virksomt som T4, og det er først og fremst T3 som formidler den biologiske effekten. Den perifere dejoderingen av T4 er under streng metabolsk kontroll.

Alt T4 i sirkulasjonen produseres i tyreoideakjertelen. T4 dejoderes til T3 i mange vev, spesielt i lever (ca. 70 %) og nyrer. Bare 20 % av T3 i blodet kommer fra tyreoidea. Resten dannes ved dejodering utenfor kjertelen. Også i målcellene dejoderes T4 til T3, som er det aktive hormonet. Dette skjer også i hypofysens TSH-produserende celler. 

T3 virker via intracellulære reseptorer og regulerer gentranskripsjon. Viktig er regulering av varmeproduksjon og det intermediære stoffskiftet. I fosterlivet og nyfødtperioden er tyreoideahormonene svært nødvendige for vekst og normal utvikling av sentralnervesystemet. 

 I sirkulasjonen er tyreoideahormonene hovedsakelig bundet til tyroksinbindende globulin (TBG), prealbumin og albumin. Den frie fraksjonen av T4 er 0,3 % av den totale. Den frie fraksjonen av T3 er den 0,03 % av den totale. Forandringer i proteininnholdet i serum kan lede til tolkningsproblem, som ved graviditet, p-piller og ved lavt albumin. Derfor måler man vanligvis Fritt T4 og Fritt T3 (FT4 og FT3 hhv.), som påvirkes mindre av proteinbinding. 

Hormonproduksjon i tyreoidea reguleres etter termostatprinsippet i nært samspill med hypofysen. Hypofysen er styringsorganet og produserer TSH (tyreoideastimulerende hormon). TSH stimulerer tyreoidea via hyppige små impulser. På denne måten ligger tyreoideahormonene i sirkulasjonen stabilt og på rett nivå for den enkelte person. Høy nivå av T4 og T3 har hemmende effekt på hypofysen, via negativ feedback mekanisme. Når nivåene blir høye vil hypofysen derfor slå seg av, og TSH blir lav (som ved hypertyreose). 

Dersom tyreoideakjertelen er syk (f.eks. primær hypotyreose eller strålebehandlet kjertel) og ikke kan svare på hypofysens TSH-stimulering, vil TSH bli høy, samtidig som plasmanivåene av T4 og T3 forblir lave. Dersom hypofysen er syk og ikke kan produsere nok TSH, vil T4 og T3 bli lave uten at TSH stiger og gi mistanke om overordnet svikt.  

Kilder

Nasjonal veileder i Endokrinologi 

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for utredning, behandling og oppfølgning av kreft i skjoldbruskkjertelen. IS 2478 

European Thyroid Association – ETA Guidelines https://www.eurothyroid.com/guidelines/eta_guidelines.html 

American Thyroid Assocoatipon – ATA Guidelines https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/ 

ATA – Guidelines. Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Alexander, Pearce, et al., Thyroid. March 2017, 27(3): 315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457. 

ATA - Guidelines Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis. Ross, Burch, et al., Thyroid. Oct 2016, 26(10): 1343-1421. 

ATA – Guidelines Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Jonklaas, Bianco, et al., Thyroid 24(12): 1670-1751, 2014 

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Haugen, Alexander, et al., Thyroid. Jan 2016, 26(1): 1-133. 

ETA Guidelines 2012 The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of HypothyroidismWiersinga W.M.a · Duntas L.b · Fadeyev V.c · Nygaard B.d · Vanderpump M.P.J.e 

European Thyroid Association Guidelines 2014for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children Lazarus J.a · Brown R.S.c · Daumerie C.d · Hubalewska-Dydejczyk A.e · Negro R.f · Vaidya B.b 

ETA Guidelines 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy Bartalena L.a · Baldeschi L.b · Boboridis K.c · Eckstein A.d · Kahaly G.J.e · Marcocci C.f · Perros P.g · Salvi M.h · Wiersinga W.M.i · on behalf of the European Group on Graves'' Orbitopathy (EUGOGO) 

European Thyroid Journal 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism Kahaly G.J.a · Bartalena L.b · Hegedüs L.c · Leenhardt L.d · Poppe K.e · Pearce S.H.f 

HUNT undersøkelsene i NordTrøndelag 

Changes in the prevalence og hypothyroidism: HUNT Study in Norway. Bjørn Olav Åsvold, Lars Vatten and Trine Bjøro. Eur Jour of Endocrinology 2013; 169: 613-20. 

Anders Svare Disputert mars 2014 Sammenheng mellom stoffskifte og beintetthet/brudd, og mellom stoffskifte og vektendring. Data fra HUNT2 og 3.