T7.3.1.1 Bakterielle keratitter

Publisert: 2020

Etiologi

Pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, pseudomonas aeruginosa m.fl.

Diagnostikk

Gråhvitt rundt/ovalt infiltrat med overliggende epiteldefekt, etter hvert evt. også stromal ulcerasjon. Fluoresceinfarging sikrer diagnosen. Ved bakterielle keratitter bør tåreveiene utelukkes som mulig infeksjonsfokus. Kan puss presses frem ved trykk over tåresekken? I tidligere friske øyne forekommer synstruende bakteriell keratitt med økt hyppighet ved døgnbruk av bløte (hydrofile) kontaktlinser, og skyldes da ofte Pseudomonas aeruginosa.

Bakteriologisk undersøkelse bør utføres i uttalte tilfeller og alltid ved manglende behandlingseffekt. Materiale til utstryk og dyrking tas fortrinnsvis fra kanten av korneainfiltratet. Resistenssvaret må tolkes med forsiktighet, idet midlenes høye konsentrasjon i kornea ved bruk av øyedråper ofte gir effekt også i tilfeller hvor ordinær resistensundersøkelse indikerer manglende terapeutisk respons.

Behandling

Spesialistoppgave. Førstevalg er kloramfenikol øyedråper minst 6 ganger daglig samt øyesalve om kvelden. Alternative preparater er ciprofloksacin og tobramycin dråper. I alvorlige tilfeller gis ev. kombinasjonsbehandling, på sykehus gjerne med lokalt fremstilte cefuroksim og gentamicin (14 mg/ml) øyedråper. Systemisk antibakteriell behandling er kun aktuelt ved truende eller manifest korneaperforasjon. Ved alvorlig bakteriell eller akanthamøbefremkalt keratitt kan ”corneal collagen crosslinking” forsøkes. Ved keratittfremkalt hornhinneperforasjon (gjerne forårsaket av Pseudomonas aeruginosa eller Herpes simplex-virus) kan terapeutisk hornhinnetransplantasjon bli nødvendig.

Ved uttalt ledsagende reaktiv intraokulær reaksjon gis cyklopentolat øyedråper x 1-2 daglig. Lokale glukokortikoider er kontraindisert (unntatt i spesielle tilfeller og under nøye oppfølging hos øyelege).

Keratitis marginalis

Keratitis marginalis er en spesiell keratittform som trolig skyldes en immunologisk reaksjon mot stafylokokktoksiner, hvor korneaforandringene består av infiltrater og langaktige ulcerasjoner like innenfor limbus. Sees ofte hos yngre, og behandles hos øyelege med kombinasjon av kortikosteroid og antibiotika lokalt. God prognose.