T12.8.4 Alfa-gal-allergi (kjøttallergi)

Revidert: 10.06.2024

Sist endret: 25.10.2025

Kort oppsummering

  • Symptomer: Forsinket straksreaksjon med systemiske symptomer, ev. med anafylaksi og respiratorisk distress etter inntak av kjøtt fra pattedyr.

  • Diagnostikk: Anamnestisk og påvisning av serumspesifikke alfa-gal-IgE-antistoffer.

  • Behandling: Ingen spesifikk. Unngå inntak av rødt kjøtt - dvs. kjøtt fra pattedyr.

Generelt

Inntak av rødt kjøtt kan forårsake en forsinket immunologisk reaksjon mot galaktose-alfa-1,3-galaktose (alfa-gal) under fordøyelsesprosessen. Allergi mot rødt kjøtt (alfa-gal allergi) er antatt sjelden, men beskrevet i en rekke land, også Norge. Tilstanden er lite kjent og derfor antakelig underdiagnostisert. I motsetning til andre mat-allergier som i de aller fleste tilfeller er protein-relaterte, er kjøttallergi indusert av et karbohydrat introdusert via flåttbitt.

Alfa-gal-allergi er eneste kjente karbohydratmedierte matallergi. Allergisk reaksjon oppstår 2-8 timer etter inntak av kjøttprodukter fra pattedyr (forsinket start) med generelle symptomer og ev. anafylaksi. Måling av serum spesifikk IgE for alfa-gal er viktig diagnostisk. 

Alfa-gal finnes bundet til fettstoffer og proteiner hos pattedyr, men mangler hos mennesker og andre primater. Strukturen likner blodgruppe B-antigen, og personer med blodgruppe B eller AB synes til en viss grad å være beskyttet mot alfa-gal-allergi. Alfa-gal finnes i spyttet til flått. Etter eksponering for alfa-gal ved flåttbitt kan man begynne å produsere IgE mot alfa-gal og flåttbitt antas å være den viktigste årsaken til alfa-gal-sensibilisering. Europeiske befolkningsstudier har vist IgE-sensibilisering mot alfa-gal (≥0,10 kU/l) hos 0,7-10 % av befolkningen, men andelen kan være betydelig høyere i områder med mye flått eller hos grupper som er mer utsatt for flåttbitt, for eksempel jegere og skogsarbeidere.

Andre kjente flåttbårne sykdommer:

Se T1.4  T1 Flåttbårne sykdommer

Se også Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer Flåttsenteret.no 

Etiologi

Flere arter av flått har blitt assosiert med alfa-gal-allergi. Når flåtten biter, injiseres noe flåttspytt inneholdende alfa-gal som trigger IgE antistoff immunreaksjon. Alfa-gal finnes i rødt kjøtt men ikke i hvitt kjøtt. Spesifikke IgE-antistoffer mot alfa-gal er derfor en god markør for allergi mot rødt kjøtt. Rødt kjøtt forstås i denne sammenheng som kjøtt fra pattedyr som svin, storfe, geit, smale (lam, sau, vær) og storvilt.

Symptomer

Symptomer forekommer vanligvis 2 - 8 timer etter inntak av rødt kjøtt («forsinket straksreaksjon» - delayed onset), med påfølgende relativt likt reaksjonsmønster som for andre IgE-relaterte matallergier med systemisk kløe, elveblest, angioødem, mage-tarm plager og mulig anafylaksi. I 70% av tilfellene er reaksjonen ledsaget av respiratorisk distress, hvorfor man bør være spesielt oppmerksom på, og antakelig utelukke, alfa-gal-allergi hos astmatikere. Noen få kan også reagere på alfa-gal i melk, gelatin samt innmat som lever og nyre.

Mengden kjøtt som skal til for å utløse reaksjon kan variere fra gang til gang hos den enkelte. Kofaktorer, som fysisk anstrengelse, alkohol eller NSAIDs, kan senke terskelen.

Andre relevante alfa-gal allergiske reaksjoner:

  1. Anafylaktoid straksreaksjon etter infusjon av cetuksimab/cetuximab (se SPC pkt 4.4 - side 4 - 3. avsnitt).

  2. Immunologisk relatert degradering og hypersensitivitetsreaksjon etter innsetting av bioprotetiske hjerteklaffer (f.eks. aortaventiler fra gris) er beskrevet.

  3. Gelatinbasert hemostatiske stoffer som brukes ved operasjoner (f.eks. Surgiflo)

  4. Immunologiske reaksjoner overfor gelatinholdig vevslim (L4.3.1.2 Fibrinvevslim) og nå avregistrerte intravenøse væsker med gelatinforbindelser som Gelofusin, Haemaccel.

Diagnostikk

Anamnestisk avdekkes sammenheng mellom inntak av rødt kjøttinntak og allergisk reaksjonsmønster som beskrevet over, ev. også tidligere flåttbitt.

Måling av serumspesifikke alfa-gal-IgE-antistoffer er vesentlig for å stille diagnosen. Blodprøver for spesifikt IgE mot okse, lam, svin og elg kan være høye, og hudprikktestene kan være positiv. IgE-antistoffene spesifikke for alfa-1,3-galaktose (alfa-gal) er vanligvis ekstremt høye (S-IgE:> 100 kU/L), og positiviteten til denne testen gir forklaringene på pasientens reaksjoner. Høye serum spesifikke IgE-nivåer av alfa-gal hos pasienter med klinisk mistanke om kjøttallergi vil derfor ha en høy positiv prediktiv verdi for diagnosen. For ytterligere informasjon, prøverekvirering og tolkning av prøvesvar, konferer f.eks. OUS Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, Ullevål sykehus, Seksjon for medisinsk immunologi.

Provokasjon med kjøtt kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen, men brukes lite i klinisk praksis på grunn av den lange latenstiden, mulig behov for kofaktor og høy risiko for alvorlig reaksjon.

Merk: Måling av aktiviteten til enzymet alfa-galactosidase A benyttes i diagnostikk av Fabry sykdom hos menn. 

Behandling

Ingen. Hvorvidt alfa-gal-allergi er livslang er uavklart, men i tillegg til å unngå å spise kjøtt fra pattedyr, bør pasienten utstyres med adrenalin autoinjektor, se Adrenalin (L8.10.1.1).  Alfa-gal allergi innebærer ikke at de rammede bør bli vegetarianer da kjøtt fra f.eks. fjærkre, fisk og skalldyr ikke utløser reaksjonen. Allergener i rødt kjøtt blir ikke påvirket av bearbeiding som prosessering, koking, steking, frysing osv.

Melk og melkeprodukter, samt gelatin (i desserter, godteri og gelatinkapsler), inneholder også alfa-gal, men forårsaker sjelden allergiske reaksjoner ved alfa-gal-allergi. Eliminasjon kan forsøkes dersom kjøttunngåelse ikke medfører symptomfrihet. Tiltak for å forebygge nye flåttbitt anbefales. Spesifikk IgE mot alfa-gal synker i tiden etter flåttbitt, men kan opprettholdes eller økes av nye bitt. 

Prognose

Studier med langtidsoppfølging mangler, og det er derfor vanskelig å angi prognosen for alfa-gal-allergi. Enkelte rapporter tyder på at dette kan være en forbigående allergi for mange.

Nettressurser

Grand Rounds: What Does a Red Meat Allergy Have to Do with Anesthesia? VUMC Department of Anesthesiology. 1. april 2021. Watch Michael W. Manning, MD, PhD Duke, present Grand Rounds. In this presentation he helps participants understand alpha-gal allergy and its implications for anesthesia, plan an anesthetic that is "alpha-gal" friendly, and develop a program of safety for alpha-gal patients.

Legemiddelomtaler og preparater

Adrenalin autoinjektor, se Adrenalin (L8.10.1.1). 

Kilder

Platts-Mills TAE, Li RC, Keshavarz B, Smith AR, Wilson JM. Diagnosis and Management of Patients with the α-Gal Syndrome. The journal of allergy and clinical immunology In practice. 2020;8(1):15-23.e1. 

Levin M, Apostolovic D, Biedermann T, Commins SP, Iweala OI, Platts-Mills TAE, et al. Galactose α-1,3-galactose phenotypes: Lessons from various patient populations. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology. 2019;122(6):598-602. 

Fischer J, Yazdi AS, Biedermann T. Clinical spectrum of α-Gal syndrome: from immediate-type to delayed immediate-type reactions to mammalian innards and meat. Allergo journal international. 2016;25:55-62. Platts-Mills TAE, Li RC, 

Keshavarz B, Smith AR, Wilson JM. Diagnosis and Management of Patients with the α-Gal Syndrome. The journal of allergy and clinical immunology In practice. 2020;8(1):15-23.e1. 

Calamari AM, Popa M, Villalta D, Pravettoni V. Alpha-gal anaphylaxis: the first case report in Italy. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2015; 47: 161-2. 

Arslan Lied G. Red meat allergy induced by tick bites: A Norwegian case report. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2017 Jul; 49(4): 186-188. 

Kaloga M, Kourouma S, Kouassi YI, Ecra EJ, Gbery IP, Allou AS, Diabate A, Djeha D, Sangaré A, Yoboue YP. Allergy to Red Meat: A Diagnosis Made by the Patient and Confirmed by an Assay for IgE Antibodies Specific for Alpha-1,3-Galactose. Case Rep Dermatol 2016; 8: 10-3. 

Commins S, Satinover S, Hosen J, Mozena J, Borish L, Lewis B: Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 426–33. 

Plats-Mills TAE, Schuyler AJ, Tripathi A, et al. Anaphylaxis to the carbohydrate side chain alpha-gal. Immunol Allergy Clin North Am 2015: 35: 247-60. 

Chung CH, Mirakhur B, Chan E et al. Cetuximab-induced anaphylaxis and IgE specific for galactose-alpha-1,3-galactose. N Engl J Med 2008; 358: 1109–17. 

Araujo RN, Franco PF, Rodrigues H, Santos LCB, McKay C, Sanhueza CA, Brito N, Azevedo MA, Venuto AN, Cowan PJ, Almeida IC, Finn MG, Marques AF. Amblyomma sculptum tick saliva: α-Gal identification, antibody response and possible association with red meat allergy in Brazil. International Journal of Parasitology 2016; 46: 213-20. 

Ankersmit HJ, Copic D, Simader E. When meat allergy meets cardiac surgery: a driver for humanized bioprosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154: 1326-7. 

Mozzicato S, Tripathi A, Posthumus JB.Thomas Platts-Mills TAE,Commins SP. Porcine or Bovine Valve Replacement in Three Patients with IgE Antibodies to the Mammalian Oligosaccharide Galactose-alpha-1,3-Galactose. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Sep-Oct; 2(5): 637–638. doi: 10.1016/j.jaip.2014.04.016. PMCID: PMC4163007 

Steinke JW, Platts-Mills TAE, Commins SP. The alpha gal story: Lessons learned from connecting the dots. The Journal of allergy and clinical immunology. 2015;135(3):589-597. doi:10.1016/j.jaci.2014.12.1947. 

Lied GA, Lund KB, Storaas T. Intraoperative anaphylaxis to gelatin-based hemostatic agents: a case report. Journal of Asthma and Allergy 2019;12:163-167. doi: 10.2147/JAA.S202784