Generelt

Asymptomatiske galleblæresteiner gir ikke grunnlag for behandling.

Etiologi

Hos pasienter med gallestein fører endringer i gallens sammensetning til utfelling. I galleblæren er kolesterols-teiner vanligst. Bilirubin kan felles ut som svarte pigmentsteiner ved stort bilirubinoverskudd (hemolyse) eller som brune pigmentsteiner ved infeksjon og kolestase. Disse brune steinene finnes oftest i gallegangen.

Symptomer

Galleblæresteinsanfall manifesterer seg vanligvis ved akutte anfall av smerter i øvre høyre del av abdomen, ofte med utstråling til rygg og/eller høyre skulder og er ledsaget av kvalme og brekninger. Store eller fettrike måltider kan utløse gallesteinanfall.

Diagnostikk

Sikrest og enklest påvises galleblærestein ved ultralyd, mens stein i gallegangen sees best med magnetisk resonanskolangiopankreatikografi (MRCP), endoskopisk ultralyd (EUS) eller endoskopisk kolangiopankreatikografi (ERCP). Sistnevnte er en invasiv prosedyre og i hovedsak terapeutisk.

Komplikasjoner

Kolecystitt med feber og intens ømhet i galleblæreregionen. Koledokolitiasis kan gi kolangitt, ikterus og akutt pankreatitt. Ved tegn på komplikasjon (uttalt lokal, subkostal ømhet, feber, ikterus, smerter som ikke lindres av smertestillende midler) må pasienten omgående henvises til sykehus.

Behandling

1. Symptomgivende galleblærestein skal med få unntak opereres (vanligvis laparoskopisk kolecystektomi). I påvente av operasjon bør kosten reguleres for å redusere frisetting av kolecystokinin fra tarmen ved å unngå fettrik kost og store måltider.

2. Smertebehandling av akutt anfall: Ikke‑steroide antiinflammatoriske midler (diklofenak, indometacin) bør være førstevalg, ev. en kombinasjon med opioidanalgetika og spasmolytika (butylskopolamin). 

3. Steiner i ductus choledochus skal fjernes, vanligvis ved endoskopisk papillotomi og samtidig steinekstraksjon, om nødvendig etter knusing. Intraduktal knusing av gallestein med sjokkbølger eller laser kan være aktuelt. Gallegangssteiner ikke vellykket sanert endoskopisk kan i noen tilfeller behandles kirurgisk med koledocholithotomi, vanligvis laparoskopisk. Gallegangsstein hos gastric bypass-opererte kan behandles med en kombinert laparoskopisk og endoskopisk prosedyre, såkalt hybrid-ERCP.

4. Ved fungerende galleblære hos pas som ikke kan tibys operasjon, kan små og middels store, ikke forkalkede kolesterolkonkrementer forsøkes oppløst ved tilførsel av ursodeoksykolsyre (ev. chenodeoksykolsyre) peroralt. Behandlingen gir bivirkninger, og delvis eller fullstendig steinløsning oppnås bare hos ca. 1/3 av pasientene etter 6–12 måneders behandling. I tillegg får flertallet av disse residivkonkrementer (50 % innen 2–3 år) ved seponering.

Legemiddelomtaler og preparater

L12 Butylskopolamin

L17 Diklofenak

L17 Ikke‑steroide antiinflammatoriske midler (NSAID)

L17 Indometacin

…

…

…