Generelt

Alvorlig sykdom, høy mortalitetsrisiko.

Etiologi

Obstruksjon av gallegang, ofte oppadstigende infeksjon. Kan i tillegg til gallestein også forekomme ved okkluderende tumor, primær skleroserende kolangitt og parasittinfeksjoner. Ved såkalt Mirizzis syndrom forårsaker stein i duktus cystikus eller galleblærens infundibulum obstruksjon. Man kan finne både aerobe og anaerobe agens i kombinasjon, hvilket må tas hensyn til ved valg av antibiotika.

Diagnostikk

Akutte abdominalsmerter, frostanfall og feber, ev. ikterus.

Eldre kan ha lite symptomer, men være preget av forvirring. Smerter kan skyldes okklusjon av distale koledochus, ev. av ductus cysticus med akutt kolecystitt - eller pankreatitt. Kolangitt kan oppstå både hos pasienter med lengrevaring galleobstruksjon og akutt oppstått obstruksjon.

Foruten undersøkelser med blodkulturer, blodprøver (CRP, hvite, ALP, ASAT, ALAT, GGT, bilirubin og amylase), ultralyd galleveier/abdomen og MRCP, må man etterspørre tidligere galleveissykdom/symptomer.

Behandling

Umiddelbar sykehusinnleggelse med intravenøs væske og generell intensivbehandling. Noen pasienter kan raskt bli kritisk syke, hvilket må medføre umiddelbar utredning og behandling.

1. Legemiddelbehandling: Se Helsedirektoratets retningslinjer for utfyllende og oppdatert informasjon. 

   1. Ampicillin 2 g x 4 + gentamicin 5 - 7 mg / kg x 1 + metronidazol 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1.

   2. Piperacillin-tazobactam 4 g x 3, ev. cefotaksim 2 g x 3 + metronidazol 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1.

2. ERCP med endoskopisk papillotomi (EPT) og sanering av galleveier, alternativt innleggelse av stent i galleveier.

Nettressurser

Helsedirektoratets retningslinjer Kolangitt

Legemiddelomtaler og preparater

L1 Aminoglykosider

Cefuroksim

L1 Metronidazol

L1 Piperacillin–tazobaktam