Generelt

Alkoholrelaterte leverskader kommer vanligvis først etter årelangt og jevnlig alkoholoverforbruk. Etter perioder med spesielt høyt alkoholinntak kan det utvikle seg en tilstand som kalles alkoholindusert hepatitt. Tilstanden kan utvikle seg selv om pasienten har avsluttet alkoholinntaket dager eller få uker tidligere, og vil som oftest kreve innleggelse i sykehus. Prognosen er dårlig. Mortaliteten angis til 15–50 %.

Diagnostikk

I innledningsfasen ofte anoreksi, brekninger, diaré med lys, fettet avføring. Kardinaltegnet er progredierende ikterus, oftest med feber, kvalme og anoreksi, vekttap og underernæring. Klinisk undersøkelse kan vise spider nevi, hepatomegali, leverencefalopati (evt. leverkoma). Diagnosen stilles ved nyoppstått ikterus uten annen årsak hos pasient med alkoholoverforbruk og typiske laboratoriefunn (uttalt leukocytose, bilirubinstigning, forhøyede transaminaser (typisk > 2 x øvre normal, men sjelden over 300 U/l; ASAT > ALAT). Ascites og andre komplikasjoner kan komme til. 

Behandling

Glukokortikoider kan bedre korttidsoverlevelsen hos sterkt ikteriske pasienter med blødningstendens og encefalopati, se MD Calc: Maddrey's Discriminant Fuction for Alcoholic Hepatitis. Effekten bør evalueres etter få dager og behandling avsluttes ved manglende effekt. Infeksjon må utelukkes før behandlingsstart. Acetylcystein i 5 dager kan gis i tillegg. Behandle encefalopati (laktulose, rifaximin). 

Abstinens behandles etter vanlige retningslinjer, se T5.3.1.3 Alkohol abstinensreaksjoner Behandling T5 Behandling, Pasientene er oftest sterkt underernærte, og det er viktig å få dem over i positiv ernæringsbalanse, om nødvendig med sondeernæring eller total parenteral ernæring. Vitamin B₁ gis som profylakse mot Wernickes encefalopati, se T5.3.1.6 Wernickes encefalopati T5 Wernickes encefalopati.

Levertransplantasjon er ikke aktuell ved alkoholisk hepatitt, men er aktuell ved andre alkoholbetingede leversykdommer under forutsetning av at pasienten har vært avholdende fra alkohol i minst 6 måneder.

Kilder

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):154-181. PMID: 29628280