Generelt

Multiple legemidler og naturmedisiner kan gi leverskade. Visse antibakterielle midler, paracetamol, NSAID, antipsykotika og antiepileptika topper listen. Leverbivirkninger av legemidler kan etter patogenesen inndeles i følgende grupper: 

1. Toksiske leverskader som er doserelaterte. Disse vil oppstå hos alle som blir utsatt for tilstrekkelig høye doser av et legemiddel

2. Idiosynkratiske immunologiske leverskader (overfølsomhet for legemidler). Opptrer oftest etter 1–6 ukers behandling

3. Idiosynkratiske metabolske leverskader der skaden skyldes opphopning av en toksisk metabolitt pga. defekt eller endret omsetning

Akutt hepatitt med hepatocellulært mønster (forhøyet ALAT), gallegangsobstruksjon (kolestatisk mønster – forhøyet ALP), eller i sjeldne tilfeller cirrhose, kan være forårsaket av legemidler. Kroniske leverskade kan i sjeldne tilfeller utvikle seg til cirrhose. Ved alle typer leversykdommer er det derfor viktig med en nøyaktig legemiddelanamnese.

National Institutes of Health (NIH) Livertox er ei nettside der man kan søke om stort sett alle legemidler, naturmidler samt kosttilskudd som kan gi leverskade. 

Symptomer

Ofte asymptomatisk, leverskaden oppdages ved rutinemessige laboratorieprøver. Enkelte pasienter kan ha symptomer som ved akutt hepatitt med bl.a. smerter, sykdomsfølelse, ikterus og kvalme. I noen tilfeller utvikles fulminant leversvikt.

Diagnostikk

Legemiddelanamnese. Generell leverdiagnostikk for å utelukke annen årsak til leveraffeksjon, som f.eks. virus, andre toksiske agens, hemokromatose, autoimmunitet, gallestein og fokale lesjoner. I sjeldne tilfeller vil leverbiopsi være indisert, særlig ved uklarhet mht. annen etiologi og ved mistanke om ev. fibrose/ cirrhose-utvikling.

Diagnosen kan verifiseres ved bedring av symptomer og laboratorieprøver etter seponering av mistenkt legemiddel. Provokasjonsforsøk kan være farlig og bør bare utføres i spesielle tilfeller. Muligheten for yrkesmessig eksposisjon av hepatotoksiske stoffer (f.eks. løsemidler) må også overveies ved leversykdommer. 

Behandling

Seponere mistenkte legemidler. Komplet remisjon oppnås i de fleste tilfeller. Ved paracetamolforgiftning gis acetylcystein intravenøst (se G12 Acetylcystein). Glukokortikoider bør overveies ved mistanke om hypersensitive reaksjoner.

Legemiddelomtaler og preparater

G12 Acetylcystein

Kilder

Legemiddelinduserte leverskader T12 Legemiddelinduserte leverskader