T17.1.2 Udifferensierte oligo‑ og polyartritter

Revidert 20.10.2020

Generelt

Mange pasienter har inflammatoriske manifestasjoner fra ledd og bløtdeler uten å tilfredsstille kriterier for en bestemt diagnose eller sykdomsklassifikasjon. Disse tilstander klassifiseres ofte som udifferensierte polyartritter (eller oligoartritter hvis få affiserte ledd). Dette er egentlig en eksklusjonsdiagnose. En del av disse pasientene vil i forløpet utvikle revmatoid artritt. En like stor andel går i remisjon, mens resten forblir udifferensierte eller viser seg å ha andre diagnoser. Det er derfor særlig viktig å vurdere behandlingsopplegg i forhold til markører som tilsier et kronisk og progredierende sykdomsforløp, f.eks. anti-CCP, revmatoid faktor og erosjoner eller bruskskade, verifisert gjennom billeddiagnostiske metoder.

Epidemiologi

Forekommer i alle aldre, kanskje like vanlig som revmatoid artritt.

Symptomer

Hevelse, stivhet og smerter i ledd.

Diagnostikk

Baseres på det kliniske sykdomsbildet og at pasientene ikke oppfyller noen av klassifikasjonskriteriene for de spesifikke inflammatoriske revmatiske sykdommene. Et ikke påvist mikrobiologisk agens kan være grunn til at artritter ikke kan diagnostiseres nærmere.

Komplikasjoner

Sjelden.

Behandling

Ofte symptomatisk i form av NSAID. Aktuelt med tapping av leddvæske og injisering av glukokortikoider intraartikulært. Hvis det blir aktuelt med sykdomsmodifiserende midler, vil valget av legemiddel bestemmes av sykdomsmanifestasjoner. Hos pasienter med lavgradig artritt eller med sykdomstrekk som minner om SLE vil man vanligvis foretrekke hydroksyklorokin/klorokin, ved persisterende artritt der det bedømmes fare for destruksjoner i ledd vil man velge metotreksat, og ved sykdomsmanifestasjoner som minner om spondyloartritter, vil man velge sulfasalazin.

Hvis man påviser persisterende artritter og samtidig anti-CCP og/eller revmatoid faktor, er det overveiende sannsynlig at pasienten med tiden vil utvikle revmatoid artritt. Metotreksat vil da vanligvis være å foretrekke som DMARD. Vedvarende forhøyet senkning og CRP, samt påviste erosive forandringer ved røntgenundersøkelse av ledd indikerer også et målstyrt behandlingsopplegg på linje med det som anbefales ved revmatoid artritt.