Etiologi

Reaktivering av varicella zoster-virus.

Symptomer

Ensidige stikkende smerter med dermatomutbredelse, oftest etterfulgt av utslett i form av grupperte vesikler som omdannes til kruster. Utslettet kan enkelte ganger spre seg videre, spesielt ved nedsatt immunitet og allmenntilstand. Symptomene når maksimum i løpet av ca. 1 uke, senere gradvis tilbakegang. Diagnose sikres ved PCR av vesikkelinnhold.

Postherpetisk nevralgi defineres som smerte som varer lenger enn fire uker etter den akutte infeksjonen og kan vedvare i måneder og år. Typisk er intense dype og utstrålende smerter, unormalt smertefull reaksjon på berøring og forlenget reaksjon på hudstimuli. Forekommer hyppigst hos personer > 60 år som derfor alltid bør gis tidlig behandling.

Behandling

Ved herpes zoster over flere dermatomer, uttalte smerter tidlig i forløpet, zoster i ansiktet og hos immunsupprimerte gis valaciklovir peroralt: 1,0 g × 3 i 7 dager. Behandlingen bør hos immunkompetente startes innen 72 timer etter utbrudd. Valaciklovir er en aciklovir-ester med bedre absorpsjon og biotilgjengelighet enn aciklovir.

Ved uttalte smerter kan lidokain–prilokain krem smøres på affisert hud 3–4 ganger daglig. Systemisk smertebehandling med opptrapping i henhold til vanlige retningslinjer. Se T20 Behandling av akutte smerter og T20 Behandling av langvarige smerter hos pasienter med antatt normal levetid.

Postherpetiske smerter behandles lokalt med capsaicin krem eller systemisk med lave doser trisyklisk antidepressivum kombinert med gabapentin eller pregabalin. (Se T20 Behandling av akutte smerter.) Tidlig innsatt behandling med aciklovir/valaciklovir angis å minske risikoen for postherpetisk nevralgi.

Profylakse

Det eksisterer godkjent vaksine mot vannkopper i Norge (Varivax, Zostavax).

Legemiddelomtaler og preparater

Aciklovir/valaciklovir

Capsaicin

Gabapentin

Lidokain

Lidokain-prilokain

Pregabalin

Prilokain

L5 Trisykliske antidepressiver

L1 Vannkoppevaksine og helvetesildvaksine