T14.6.1.2 Candida

Publisert: 13.09.2016

Se også generelt T14 Vulvovaginitt

Etiologi

Sopp innen candidaarten, oftest candida albicans som tilhører normalfloraen i vagina.

Symptomer

Kløe dominerer. «Cottage cheese» utflod.

Diagnostikk

Klinisk bilde. Direkte mikroskopi av KOH- eller NaCl-preparat; påvisning av gjærsopp. Dyrking kun ved negativ mikroskopi. Ved mistanke om residiverende candidainfeksjon bør diagnosen sikres ved dyrking, og diagnostikk med tanke på disponerende faktorer som diabetes, immunsuppressiv behandling, allergi, eksem. HPV-infeksjon blir viktig, idet disse kan gi soppinfeksjon sekundært.

Behandling

Behandling gis kun ved symptomatisk infeksjon.

  1. Akutt vulvovaginitt:Soppinfeksjon lokalisert til vagina og vulva behandles lokalt. Imidazolpreparater som klotrimazol, mikonazol og ekonazol er førstevalg. Totaldosen er viktigere enn behandlingsvarighet. Depotpreparat bedrer compliance. Peroral behandling med flukonazol foretrekkes av enkelte. Partnerbehandling er unødvendig.

  2. Residiverende candidainfeksjoner: Et stort behandlingsproblem. Målet er å gjøre pasienten symptomfri. Tilgrunnliggende årsaker må korrigeres om mulig (unngå hyppig vask med såpe). Partner bør behandles lokalt hvis denne har plager.

    1. Systemisk behandling er førstevalg ved residiv:

      • Flukonazol (150 mg peroralt som engangsdose). I hardnakkede tilfeller kan flukonazol peroralt gis hver 14. dag, eller etter hver menstruasjon, i 3–6 måneder. Hvis denne behandlingen ikke fører frem, kan ketokonazol forsøkes (se under)

      • Ketokonazol (200 mg × 2 i minst 7 dager) peroralt. (NB: Påvirker leverfunksjonen)

      • Itrakonazol (200 mg × 2 i ett døgn) peroralt kan forsøkes når all annen behandling ikke fører frem

    2. Lokal behandling:

      • En vagitorie klotrimazol 500 mg etter hver menstruasjon kan være effektivt. Behandlingsvarighet usikker

      • Melkesyrebakterier lokalt (vagitorier) kan gjenopprette normalfloraen. Ev. kan melkesyreskylling forsøkes (15 ml av 45 % oppløsning til en liter lunkent vann)

      Obs! Kvinnene selv kan overbehandle seg med lokale antimykotika. Dette kan medføre vulvodyni.

Legemiddelomtaler og preparater

L1 Ekonazol

L1 Flukonazol

L1 Imidazol-/triazolderivater (lokal bruk)

L1 Imidazol-/triazolderivater (systemisk bruk)

L1 Itrakonazol

L1 Klotrimazol

L1 Mikonazol