T12.7.3 Tynntarmsreseksjon

Revidert:04.04.2024

Generelt

Utfallene er avhengige av reseksjonens omfang og nivå og om kolonfunksjonen er intakt. Mens utbredt jejunumreseksjon kan forløpe uten følger, gir distal ileumreseksjon (eller annen ileumsykdom) oftest symptomer, vesentlig pga. gallesyremalabsorpsjon. Vanndiaré ved kort ileumreseksjon (under 75–100 cm) skyldes gallesyrenes virkning på kolon. Større reseksjon fører til steatoré. Utbredt tynntarmsreseksjon kan gi alvorlige ernæringsproblemer (kort tarm-syndrom, <2 m gjenværende tynntarm) og tarmsvikt, spesielt hvis også kolon er fjernet. Gjenværende tynntarm bør være minst 100 cm for å unngå behov for parenteral ernæring. High-output stoma (> 2000 ml/døgn) er ikke uvanlig etter anleggelse av en stomi. Hos mange vil det oppstå en spontan bedring, men kontinuerlig medisinsk behandling kan bli nødvendig. En intestinal adaptasjon med økt absorpsjonsflate og/eller redusert gastrointestinal transittid finner ofte sted de første månedene etter tarmreseksjon og kan bedre situasjonen, se DOI: 10.1177/0148607114525210 for utdypende.

Behandling

Fettredusert kost (40 g fett/dag) kan hos enkelte pasienter påvirke diareen.
Oksalatfattig kost (unngå bl.a. soya, spinat, rabarbra, sjokolade, nøtter) kan forebygge nyrestein som følge av hyperoksaluri. Nyrestein kan også motvirkes med kalsiumtilskudd.
Kolestyramin er effektivt ved gallesyreindusert vanndiaré. Individuell dosering, 2–4 g × 1–3. Små doser kan være tilstrekkelig.
Vitamin- og mineraltilskudd: Substitusjon med vitamin B₁₂, vanligvis også A og D. Utbredt reseksjon krever parenteral tilførsel, ev. også av vitamin K. Folsyre og andre vannløselige vitaminer gis ved stor jejunumreseksjon. Regelmessig jerntilskudd, ev. parenteral tilførsel. Tilførsel av kalsium, magnesium, kalium er ofte påkrevet. Ved kort tarm-syndrom vil parenteral ernæringsterapi være nødvendig.
Væsketilskudd i form av ulike sukker og saltløsninger gitt enteralt eller parenteralt kan være nødvendig hos en del pasienter.
Loperamid påvirker tarmens motilitet og kan redusere antall tømninger samt tapet av væske og elektrolytter i avføringen. Doseringen er 2-8 mg før måltid.
Protonpumpehemmere har en antisekretorisk effekt som hos enkelte pasienter kan være gunstig og redusere stomimengden.
Revestive (GLP-2 analog) kan være en aktuel behandling til pasienter med tarmsvikt og som er avhengig av daglig parenteral ernæring.

Kontroll/oppfølging

Jevnlige legekontroller, 2–4 ganger årlig eller oftere, avhengig av malabsorpsjonstilstandens alvorlighetsgrad. Kroppsvekt (eller kroppsmasseindeks – BMI) og elektrolytt- og vitaminstatus samt nyrefunksjon bør følges.