Generelt

Blinde, utsjaltede tarmsegmenter, stenoser, divertikler o.l. i tynntarm som medfører motilitetsforstyrrelser eller passasjehinder, disponerer for overvekst av aerobe og anaerobe mikrober. Anaciditet, ev. bruk av protonpumpehemmere, kan også være disponerende faktor.

Symptomer

Abnorm bakterieflora kan bl.a. forårsake luftplager (meteorisme og borborygmi), diaré, steatoré, hypoalbuminemi, karbohydratmalabsorpsjon, vitaminmalabsorpsjon (vitamin B₁₂, fettløselige vitaminer).

Diagnostikk

Ofte vanskelig. Forskjellige funn kan gi mistanke:

1. Anatomiske forhold ved billeddiagnostikk

2. Nedsatt vitamin B₁₂‑absorpsjon

3. Abnorme pusteprøver (hydrogenpusteprøver, ¹³C‑pusteprøver)

4. Patologisk xyloseprøve (uten totteatrofi)

5. Normalisering etter terapiforsøk med egnet antibakterielt legemiddel

Behandling

Rettes mot grunnlidelsen, men er ellers dietetisk og medisinsk.

1. Korreksjon av ernæringsdefekter: Fettredusert kost (maks. 40 g fett/dag) kan gi langvarig symptomatisk effekt ved diaré, så vel ved steatoré som ved gallesyremalabsorpsjon. Tilstander som ikke kan korrigeres kirurgisk skal følges nøye med tanke på å forebygge ernæringsdeficiter: Vitamin B₁₂, fettløselige vitaminer (A, D, K), mineraler og kalorier. Peroral vitaminsubstitusjon er ofte tilstrekkelig, men regelmessig parenteralt vitamintilskudd kan bli påkrevet. Langvarig ernæringsbehandling, ev. parenteralt, kan være nødvendig.

2. Antibakteriell behandling: Valget av legemiddel er i stor grad empirisk. Påvirkning av anaerob flora synes viktigst. Metronidazol brukes som oftest. Alternativ er ciprofloksacin. Tetrasykliner, trimetoprim–sulfametoksazol og rifaximin har vært benyttet. Doseringen som vanlig anbefalt.

   Behandlingens varighet styres av symptomene, 1–2 ukers kur er oftest tilstrekkelig. Oppnås ingen effekt innen 10–12 dager, skiftes legemiddel. Selv om effekten bedømt ut fra tarmfloraen er forbigående, kan den kliniske remisjon persistere.

Legemiddelomtaler og preparater

L1 Ciprofloksacin

L4 Vitamin B12, Cyanokobalamin, hydroksokobalamin

L4 Fytomenadion

L1 Metronidazol

L23 Mineraler og sporelementer

L1 Tetrasykliner og glycylsykliner

L1 Trimetoprim–sulfametoksazol

L23 Vitamin A

L23 Vitamin D og analoger

L23 Vitaminer