Generelt

Radium-223 i form av diklorid (²²³RaCl₂, Xofigo, Bayer AG) bindes til lesjoner i ben med høy benomsetning ved kompleksbinding til hydroksyapatitt. Den terapeutiske effekten skyldes bestråling med α-partikler av nærliggende (intraossøst) tumorvev. Vandringslengden til α-partikkelen er <0,1mm. Bestrålingen demper benomsetningen, men bestråler også tumorvevet. Det er fordi skjelettmetastaser fra cancer prostata har særlig høy benomsetning at ²²³RaCl₂ er særlig effektiv ved denne kreftformen. ²²³RaCl₂ er vist å medføre både forlenget overlevelse og signifikant reduserte smerter.

Indikasjoner

Monoterapi eller behandling i kombinasjon med gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) analog av voksne med metastatisk kastrasjonsresistent prostatakreft (mCRPC) med symptomgivende benmetastaser og ingen kjente viscerale metastaser ved sykdomsprogresjon.

Bivirkninger

Vanligste bivirkninger er diaré, kvalme, oppkast og moderat trombocytopeni. Se SPC.

Ca. 5 % av pasientene får forbigående, økende skjelettsmerter («flare») 1–3 døgn etter injeksjonen. Smertelindring inntrer etter 7–20 døgn og når et platå etter 6 uker med varighet inntil 6 måneder. To av tre pasienter har god smertelindring. En av fem blir smertefrie. Flertallet får en forbigående beinmargsdepresjon (reduksjon av trombocytter og levkocytter til ca. 60 % av utgangsnivå), nadir etter 5–8 uker med normalisering etter 10–16 uker. Platetall og antall hvite blodlegemer når ikke alltid helt tilbake til utgangsverdien.

Kontraindikasjoner

Ingen absolutte kontraindikasjoner. Relative kontraindikasjoner er beinmargssvikt og alvorlig nyresvikt. Demens og inkontinens vil representere et potensielt kontaminasjonsproblem. Demens vil være en relative kontraindikasjon. Inkontinente pasienter bør innlegges og ha blærekateter i 5 døgn.

Forberedelser

Ingen spesielle forberedelser. Pasienten trenger ikke å være fastende. Bør være godt hydrert.

Fremgangsmåte

Langsom i.v. injeksjon av 55 kBq/kg ²²³RaCl₂ (Xofigo®, Bayer AG, Leverkuse, Tyskland) hver 4. uke seks ganger. Fordi kun partikkelstråling er isolat ikke påkrevet, og behandlingen gis poliklinisk. Urin og avføring må håndteres nøye etter retningslinjer for ikke å spre radioaktiviteten. Regelmessig kontroll av hemoglobin, levkocytter og trombocytter. 

Referanser

Poeppel TD et al. EANM guideline for radionuclide therapy with radium-223 of metastatic castration-resistant prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018 May;45(5):824-845. doi: 10.1007/s00259-017-3900-4. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29234845.