Generelt

Radioaktivt jodid konsentreres og retineres i glandula tyreoidea. Hovedmengden av det radioaktive jodid som ikke retineres, skilles ut i urinen. Radioaktivitet fra retinert ¹³¹I i tyreoidea vil ved tilstrekkelig tilført aktivitet føre til celledød. Radionukliden har en halveringstid på 8 døgn. Biologisk halveringstid, som tar utskillelse via nyrene med i beregningen, er på ca. 6 døgn. For preterapeutisk bildetaking og opptaksmåling benyttes ¹³¹I eller ¹²³I, men ofte foretas enklere prosedyre med ^99mTc-perteknetat. 

Indikasjoner

Førstevalg ved toksisk knutestruma og autonomt adenom. Graves’ sykdom som alternativ til kirurgi etter initial behandling med tyreostatika. Gjenstående postoperativ hypertyreose eller hypertyreoseresidiv etter kirurgi. På disse indikasjonen kan behandling med ¹³¹I også være aktuelt hos barn. Effektiv, sikker og rimelig behandling sammenlignet med alternative behandling. Ingen fare for skade på n. recurrens. For knutestruma med kompresjonstegn foretrekkes primært kirurgi, men ¹³¹I er et alternativ også i denne situasjonen, spesielt hos eldre der operasjonsrisikoen er større. Opptaket av radioaktivt jod kan økes i eutyreote knutestruma ved bruk av en enkelt injeksjon av en mindre dose (0,3 mg) rekombinant humant TSH (Thyrogen^®) enn hva som brukes ved kreft (da benyttes 0,9 mg x 2).

Virkning/bivirkninger

Av og til ømhet på halsen allerede fra første døgn og avtagende over en ukes tid. Som følge av stråleindusert inflammasjon med utsiving av lagret hormon kan det skje en forbigående klinisk forverring allerede ett døgn etter gitt terapidose og med noen ukers varighet. Symptomene dempes effektivt ved bruk av (uselektiv) betareseptorantagonist. Endokrin orbitopati/eksoftalmus kan muligens forverres eller blusse opp som følge av radiojodbehandling, men dette kan forebygges med prednison i høye doser, avtrappende over 2–3 måneder (se kapittel T3.3.1 Hypertyreose (T3.3.1)).

Noen velger å gi individuelt tilpasset aktivitet basert på estimert kjertelvekt og resultat av jodopptaksundersøkelse (¹³¹I eller ¹²³I), mens de fleste i Norge benytter en fast aktivitet, gjerne 400–600 MBq ¹³¹I med mål om å gjøre pasienten eutyreot ved autonomt adenom, eller toksisk knutestruma. Ved Graves´ sykdom tilstrebes varig hypotyreot tilstand i løpet av 2–3 måneder med én behandlingsdose Klinisk bedring først etter 5–7 uker. Behandlingen ser ikke ut til å gi økt hyppighet av levkemi eller annen kreft.

Kontraindikasjoner

Graviditet, amming.

Forberedelser

Seponering av tyreostatika i en uke eller minimum 36 timer (behandlingen kan gjenopptas etter 3 døgn). Syptomatisk behandling med ikke-selektiv betareseptorantagonist i avtrappende dose over 3–5 uker. Forbehandling med høy, avtrappende doser prednison må vurderes ved mistanke om orbitopati. «Tyreoideascintigrafi» og helst også jodopptaksmåling må være utført forut for behandling.

Fremgangsmåte

Peroral tilførsel av 400–600 MBq ¹³¹I eller helst individuelt tilpasset dose basert på jodopptaksmåling.

Kontroll og oppfølging

Behandlingseffekten kontrolleres bla. med måling av FT4 og TSH, vanligvis første gang etter 6–8 uker. Ny behandling med radioaktivt jod er av og til aktuelt. Ved Graves må det startes opp med levotyroksin (Levaxin, Euthyrox) før TSH blir høy, da hypotyreose kan forverre eller utløse endokrin eksoftalmus. Etter den første kontrollen kan det være behov for flere kontroller med 2-3 ukers mellomrom før start av substitusjonsbehandling. Første kontroll av FT4 og TSH tidligst 8 uker etter oppstart med levotyroksin eller etter doseendring.

Spesielle forholdsregler

Kontakt med små barn og gravide må begrenses til et absolutt minimum, og stell av barn < 2 år bør overlates til andre i 2 uker etter terapidose. Pasient < 60 år bør helst sove alene i 1 uke etter terapi, og generelt bør nærkontakt med personer < 60 år reduseres til et minimum. Sykmelding i en uke kan være aktuelt, f.eks. for barnehagepersonell. Personer i fertil alder må unngå graviditet eller befruktning i et halvt år etter behandling med radioaktivt jod. Amming må være avsluttet minst 10 uker før behandling for å redusere stråledose til brystvevet. Ved inkontinens må det etableres system for kateterisering eller oppbevaring av bleier.

Legemiddelomtaler og preparater

L8 Adrenerge betareseptorantagonister

…

L8 Ikke‑selektive betareseptorantagonister

…

…

…

Referanse

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. Erratum in: Thyroid. 2017 Nov;27(11):1462. PMID: 27521067.