Generelt

Pasienter med koronarsykdom, hjertesvikt og/eller signifikante hjertearytmier har økt perioperativ morbiditet og mortalitet. Perioperativ risiko vurderes hos disse pasientene best ved å sammenholde, funksjonsnivå med symptomer, kliniske undersøkelser og operasjonstype.

Hos koronarsyke pasienter er den perioperative risiko størst etter et akutt koronarsyndrom (AKS). All ikke-akutt kirurgi etter AKS bør utsettes. Hvor lenge, avhenger av hvilken behandling det ble gitt (PCI (perkutan korona intervensjon) med Drug Eluting Stent/Bare Metal Stent eller konservativ behandling) og avklares i samråd med kardiolog. Det er klare indikasjoner på at preoperativ optimalisering og nøye per- og postoperativ oppfølging hos denne gruppe av pasienter senker den perioperative kardiovaskulære risiko. Det er vesentlig å tilstrebe at myokardiets oksygenbehov ikke økes (takykardi og hypertensjon) og unngå at myokardiets oksygentilbud reduseres (hypotensjon, anemi, hypoksemi). Hypotermi bør unngås. Betareseptorantagonister og statiner skal ikke seponeres før kirurgiske inngrep hos slike pasienter og bør vanligvis kontinueres i den postoperative fase. Det kan vurderes, på individuelt grunnlag, å påbegynne behandling med betareseptorantagonister hos enkelte pasienter som skal undergå høy risiko kirurgi. Dette må i så fall skje under nøye kontroll av respons og med ev. dosejustering i god tid før planlagt inngrep. Acetylsalicylsyre og andre trombocytthemmende midler må ikke seponeres kort tid etter AKS, men bør derimot ikke rutinemessig gis preoperativt hos pasienter som ikke tidligere er koronart stentet. Nedre grense for transfusjonstrigger per- og postoperativt, settes ofte noe høyere hos pasienter med økt risiko for kardiell iskemi enn hos hjertefriske.

Pasienter med hypertensjon og diastolisk blodtrykk over 110–115 mm Hg bør utredes og behandles med legemidler før elektiv kirurgi. Det samme gjelder trolig for uttalt systolisk hypertensjon. Etablert antihypertensiv behandling skal som regel ikke seponeres før anestesi og kirurgi. ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister er assosiert med økt forekomst av intraoperativ hypotensjon, hvor da disse i en del tilfelle etter individuel vurdering ikke gis på operasjonsdagen.

Kilder

POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008;371:1839-47

Devereaux et al. Aspirin in Patients Undergoing Noncardiac Surgery. N Engl J Med 2014; 370:1494-1503 DOI: 10.1056/NEJMoa1401105

Lee et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130:e278-e333. 

Ketherpal S. et al. Chronic Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Therapy Combined With Diuretic Therapy is Associated With Increased Episodes of Hypotension in Noncardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2008;22:180-186)