Generelt

Blødningstendens som følge av sykdom eller legemidler kan gi blødningskomplikasjoner i forbindelse med anestesiologiske og kirurgiske prosedyrer. Det er viktig at pasienten spørres om ev. blødningstendens før anestesi og kirurgi (store menstruasjons- eller neseblødninger, blødning ved tannekstraksjon, fødsel og operasjoner), samt medikamenter. Ved positiv anamnese bør utredning vurderes.

Sentrale nerveblokader

Ved spinal- og epiduralanestesi til pasienter med blødningstendens er det risiko for epidurale eller intraspinale hematomer som kan føre til irreversible nevrologiske utfall. Trombocytopeni (< 80 - 100 x 10⁹/l), forhøyet INR (> 1,8) og bruk av perorale antikoagulantia og platehemmere medfører økt blødningstendens, og sentrale nerveblokader (spinal- og epiduralanestesi) skal her vanligvis ikke gis. Se tabell nedenfor med antihemostatiske medikament ved sentrale nerveblokader (SNB) med tidsangivelser fra siste dose før SNB og tid fra SNB til neste medikamentdose. I enkelttilfeller kan indikasjonen for en sentral nerveblokade være så sterk at den oppveier risikoen for komplikasjoner pga. blødning. Avvik fra retningslinjene skal dokumenteres. Økt risiko er ikke dokumentert hos pasienter som behandles med kun NSAID.

Direktevirkende antikoagulantia (DOAK) byr på særlige utfordringer ved bruk av sentrale og dype nerveblokader. I akuttsituasjoner er det lite rom for slike blokader hos pasienter med DOAK. Idarusizumab, en spesifikk antidot mot dabigatran, er godkjent, mens antidot (andexanet - SLV MedNytt og SPS for oppdatert registreringsstatus Andexxa) mot antikoagulasjonsmidlene rivaroksaban og apiksaban er under utvikling.

Kilder

Breivik H et al. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2010: 54; 16-41

Breivik, Bang et al. 2010

Sie, Samama et al. 2011

Helsedirektoratet IS-2050: Informasjon om de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban (Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon januar 2013)

SSAI Taskforce, 2015 Practice statement