Etiologi

Hyppigste årsaker er alkoholmisbruk og gallesteinssykdom. Akutt pankreatitt med samtidig ikterus kan skyldes innkilt stein distalt i ductus choledochus eller papillen. Tobakksrøyking synes å være en uavhengig risikofaktor for pankreatitt og årsaken til en høy andel pankreatitter. Nikotin kan skade pankreasvev, men også andre tobakkskomponenter kan gi pankreatitt. Det er usikkert om bruk av e-sigaretter med og uten nikotin øker risiko for pankreatitt. En rekke legemidler kan gi pankreatitt. Hyperkalsemi (T23.3.10) og svær hypertriglyseridemi disponerer for pankreatitt, men er relativt sjeldne årsaker. En andel såkalt idiopatiske pankreatitter kan relateres til genetisk disposisjon. Pasienter med autoimmun pankreatitt og IgG4-assosiert sykdom kan ha symptomer på tilbakevendende akutte, milde pankreatitter. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP) gir risiko for akutt pankreatitt. Svulster som affiserer gangsystemet i pankreas kan gi pankreatitt.

Symptomer

Sterke smerter i øvre del av abdomen, ofte utstrålende til rygg. Smerteintensitet kan være sterk, selv ved lett pankreatitt. Ved alvorlig pankreatitt utvikles ofte tegn til hypovolemi.

Diagnostikk

Påvisning av forhøyede pankreasenzymverdier i blod, samt CT-abdomen. Forhøyet lipase har høy sensitivitet og spesifisitet og er forhøyet lenger etter debut av symptomer enn amylase. Utredning innbefatter ultralyd lever, galle, pankreas (LPG) mtp. konkrement, gallestaseparametre og dersom mistanke om choledocholithiasis: MRCP. 

Ved påviste gallegangskonkrementer på MRCP vil indikasjonen for rask ERCP vil være avhengig av om det er tegn på kolangitt eller fortsatt fastsittende distalt koledochuskonkrement. I andre tilfeller kan ERCP med fjerning av påviste gallegangskonkrementer utsettes noe til pasienten er bedre av en akutt pankreatitt. 

Komplikasjoner

Pankreatitt kan kompliseres av nekrosedannelse lokalt. Nekrosene er initialt sterile, men kan infiseres med bakterier og gi abscessutvikling som øker letaliteten ved alvorlig pankreatitt betydelig. Pasienten kan utvikle systemisk inflammasjonssyndrom (SIRS), som kan kompliseres av multiorgansvikt. Innkapslede nekroser (på engelsk forkortet WON) eller pseudocyster kan dannes.

Behandling

Tilstanden kan være livstruende og skal behandles i sykehus. Spesifikk behandling er ikke tilgjengelig. De fleste tilfellene lar seg behandle konservativt med analgetika (vanligvis opioider) og parenteral væsketilførsel. Antibiotika gis ikke initialt ved akutt pankreatitt, kun ved mistanke om samtidig kolangitt eller annen infeksjon. Komplikasjoner i forløpet av en akutt pankreatitt, som infiserte nekroser, abscesser og cyster, kan måtte behandles med antibiotika, drensinnleggelser og eventuelt endoskopiske eller kirurgiske inngrep. Det bør interveneres mot kjente årsaker til akutt pankreatitt. Pasienter med antatt gallesteinsutløst pankreatitt må utredes og vurderes for kolecystectomi, pasienter med høyt alkoholforbruk må oppfordres til avhold. Dersom et medikament oppfattes som årsak til pankreatitt må det seponeres, eventuell hyperkalsemi eller hypertriglyseridemi må behandles. IgG4-assosiert sykdom må eventuelt behandles. Det er sannsynlig at røyke- og snuseslutt reduserer risiko for flere pankreatitter og pasienter bør oppfordres til dette.

Legemiddelomtaler og preparater

Opioidanalgetika

Aktuelle nettressurser – barn

Veileder i akutt pediatri fra Norsk barnelegeforening (Akutt pankreatitt) revidert 2013

Kilder

Löhr JM et al; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199. doi: 10.1177/2050640616684695. Epub 2017 Jan 16. PMID: 28344786; PMCID: PMC5349368.

Engjom T, Waage A, Hoem D, Kvamme JM, Hauge T, Dimcevski G. Kronisk pankreatitt – utredning og behandling [Chronic pancreatitis – investigation and treatment]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2018 Feb 5;138(3). Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.17.0341. PMID: 29411568.

Whitcomb DC, Buchner AM, Forsmark CE. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review. Gastroenterology. 2023 Nov;165(5):1292-1301. doi: 10.1053/j.gastro.2023.07.007. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37737818.

Sadr-Azodi O, Andren-Sandberg A, Orsini N, Wolk A (2012) Cigarette smoking, smoking cessation and acute pancreatitis: a prospective population-based study. Gut 61: 262-267. PMID: 21836026 

Tolstrup JS, Kristiansen L, Becker U, Gronbaek M (2009) Smoking and risk of acute and chronic pancreatitis among women and men: a population-based cohort study. Arch Intern Med 169: 603-609. PMID: 19307524 

Masson E, Chen JM, Audrezet MP, Cooper DN, Ferec C (2013) A conservative assessment of the major genetic causes of idiopathic chronic pancreatitis: data from a comprehensive analysis of PRSS1, SPINK1, CTRC and CFTR genes in 253 young French patients. PLoS One 8: e73522. 

Rosendahl J, Landt O, Bernadova J, Kovacs P, Teich N, et al. (2013) CFTR, SPINK1, CTRC and PRSS1 variants in chronic pancreatitis: is the role of mutated CFTR overestimated? Gut 62: 582-592. 

Löhr JM, Vujasinovic M, Rosendahl J, Stone JH, Beuers U. IgG4-related diseases of the digestive tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;19(3):185-197. doi: 10.1038/s41575-021-00529-y. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34750548.

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, et al. (2013) Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 62: 102-111. 

Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, et al. (2007) Smoking cessation at the clinical onset of chronic pancreatitis and risk of pancreatic calcifications. Pancreas 35: 320-326. 

Maisonneuve P, Lowenfels AB, Mullhaupt B, Cavallini G, Lankisch PG, et al. (2005) Cigarette smoking accelerates progression of alcoholic chronic pancreatitis. Gut 54: 510-514. 

Barreto SG. How does cigarette smoking cause acute pancreatitis? Pancreatology 2015 Sep 18. pii: S1424-3903(15)00637-7. doi: 10.1016/j.pan.2015.09.002. [Epub ahead of print] 

Greer JB, Thrower E, Yadav D. Epidemiologic and Mechanistic Associations Between Smoking and Pancreatitis. Curr Treat Options Gastro (2015) 13: 332–346. doi 10.1007/s11938-015-0056-9. PMID: 26109145