T22.3.2.6.2 Malign hypertermi

Revidert: 24.02.2020

Generelt

Malign hypertermi er en akutt, livstruende komplikasjon som kan opptre under og i de første 24 timene etter anestesi. Tilstanden skyldes akutt ukontrollert hypermetabolisme i skjelettmuskulatur. Ved anestesi med kombinasjonen potente inhalasjonsanestetika og suksameton opptrer mistanke om malign hypertermi ved 1:4000 anestesier, fulminant malign hypertermi ved 1:60 000 anestesier. Disposisjon for malign hypertermi er arvelig, og ved familiær forekomst skal potente inhalasjonsanestetika og suksameton ikke anvendes. Arvelig disposisjon kan diagnostiseres ved gentest og undersøkelse av muskelbiopsi (testen er p.t. ikke tilgjengelig i Norge, men pasienten kan utredes i København eller Lund i Sverige).

Diagnose

Økt ende-tidal CO2-tensjon, takykardi, ustabilt blodtrykk, hjertearytmier, økende cyanose, muskelstivhet og temperaturstigning. Blodgassanalyser viser forhøyet arteriell CO2-tensjon og lav pH. Uten rask intervensjon og behandling kan tilstanden være dødelig. (Se også om hypertermi i forgiftningskapitlet G12 G12 Generell og symptomatisk behandling).

Behandling

Iverksettes ved mistanke:

  1. Avbryt anestesi og operasjon så raskt som mulig

  2. Hyperventiler med 100 % oksygen

  3. Tilkall hjelp!

  4. Fjern utløsende anestesimidler, skift slanger og CO2-absorber

  5. Gi spesifikk behandling: Dantrolen 2 mg/kg kroppsvekt intravenøst. Dosen gjentas om nødvendig hvert 5.–10. minutt til totaldose 10 mg/kg. Ved stabil situasjon repeteres dosen etter 12 timer

  6. Aktiv kjøling til 38–39 °C (kalde væsker intravenøst, isposer, sentralvenøst «kjølekateter», eksterne kjølematter m.v.)

  7. Blodprøver tas til blodgassanalyse, elektrolytter, kreatinkinase (CK, til vurdering senere)

  8. Behandle acidose og ev. hyperkalemi. Opprettholde diurese (myoglobinuri)

  9. 48 timers observasjon er nødvendig da residiv forekommer

Nettressurs

Retningslinje OUS. ehåndboken. Malign hypertermi.

Legemiddelomtaler og preparater

L22 Dantrolen

Kilder

Schuster F, Müller-Reible CR. Anästesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009;44:758-763

Urwyler A. et al. Guidelines for molecular genetic detection of susceptibility to malignant hyperthermia. BJA 2001;86:283-9