T22.3.2.6.2 Malign hypertermi
Revidert: 24.02.2020
Generelt
Malign hypertermi er en akutt, livstruende komplikasjon som kan opptre under og i de første 24 timene etter anestesi. Tilstanden skyldes akutt ukontrollert hypermetabolisme i skjelettmuskulatur. Ved anestesi med kombinasjonen potente inhalasjonsanestetika og suksameton opptrer mistanke om malign hypertermi ved 1:4000 anestesier, fulminant malign hypertermi ved 1:60 000 anestesier. Disposisjon for malign hypertermi er arvelig, og ved familiær forekomst skal potente inhalasjonsanestetika og suksameton ikke anvendes. Arvelig disposisjon kan diagnostiseres ved gentest og undersøkelse av muskelbiopsi (testen er p.t. ikke tilgjengelig i Norge, men pasienten kan utredes i København eller Lund i Sverige).
Diagnose
Økt ende-tidal CO2-tensjon, takykardi, ustabilt blodtrykk, hjertearytmier, økende cyanose, muskelstivhet og temperaturstigning. Blodgassanalyser viser forhøyet arteriell CO2-tensjon og lav pH. Uten rask intervensjon og behandling kan tilstanden være dødelig. (Se også om hypertermi i forgiftningskapitlet G12 G12 Generell og symptomatisk behandling).
Behandling
Iverksettes ved mistanke:
Avbryt anestesi og operasjon så raskt som mulig
Hyperventiler med 100 % oksygen
Tilkall hjelp!
Fjern utløsende anestesimidler, skift slanger og CO2-absorber
Gi spesifikk behandling: Dantrolen 2 mg/kg kroppsvekt intravenøst. Dosen gjentas om nødvendig hvert 5.–10. minutt til totaldose 10 mg/kg. Ved stabil situasjon repeteres dosen etter 12 timer
Aktiv kjøling til 38–39 °C (kalde væsker intravenøst, isposer, sentralvenøst «kjølekateter», eksterne kjølematter m.v.)
Blodprøver tas til blodgassanalyse, elektrolytter, kreatinkinase (CK, til vurdering senere)
Behandle acidose og ev. hyperkalemi. Opprettholde diurese (myoglobinuri)
48 timers observasjon er nødvendig da residiv forekommer
Nettressurs
Retningslinje OUS. ehåndboken. Malign hypertermi.
Legemiddelomtaler og preparater
Kilder
Schuster F, Müller-Reible CR. Anästesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009;44:758-763
Urwyler A. et al. Guidelines for molecular genetic detection of susceptibility to malignant hyperthermia. BJA 2001;86:283-9