Generelt

I odontologisk praksis injiseres lokalanestetika i vev med god blodgjennomstrømning med fare for systemiske bivirkninger av lokalanestesimidlet eller adrenalintilsetningen. Derfor er anestesiteknikken her spesielt viktig: Nålen beveges under injeksjon, og dosen settes i repeterte smådoser med påfølgende observasjon mht. bivirkninger. Det er viktig å spørre pasienten om sykdommer (spesielt hjerte- og karsykdom) og bruk av legemidler. Dersom anestesiteknikken er god og valg av anestetikum, dose og injeksjonshastighet tilpasses pasientens tilstand, er faren for alvorlige toksiske effekter av lokalanestetika liten. Vasovagale reaksjoner med bradykardi og blodtrykksfall sees relativt hyppig.

Adrenalinet i lokalanestesioppløsningen er den vanligste årsaken til uønskede reaksjoner som hjertebank, uro, uvelhet, kvalme og kaldsvette. Hos pasienter med hjertesykdom kan anfall med arytmier, angina eller alvorlig hypertensjon utløses. Derfor må det utvises forsiktighet ved bruk av adrenalinholdig lokalanestesi. Bruk av lokalanestetika med adrenalin 10 μg/ml eller 12,5 μg/ml bør reserveres for ledningsanestesi ved mer langvarige inngrep der blodtomhet ønskes. Til pasienter med hjertesykdom og hypokalemi bør ikke lokalanestetika med adrenalin anvendes. For de fleste formål innen odontologien bør lokalanestetikum med adrenalin 5 μg/ml velges fremfor 10 μg/ml eller 12,5 μg/ml. Artikain er det eneste midlet som finnes i sylindretter med lav adrenalinkonsentrasjon, se Nettressurser nedenfor. Alternative preparater er prilokain med felypressin (Citanest^® SPC) eller mepivakain (uten vasokonstriktor).

Selv små volum av lokalanestetika kan gi toksiske reaksjoner hos mindre barn, derfor er det viktig at anbefalte maksimaldoser ikke overskrides. En sylindrette (1,8 ml) mepivakain overskrider maksimaldosen for et barn på 10 kg. Det bør vanligvis ikke gis mer enn maksimalt 4–5 sylindretter à 1,8 ml til friske voksne. Se L22 Tabell 3 Maksimal dosering av lokalanestetika i odontologisk praksis L22 Maksimal dosering av lokalanestetika i odontologisk praksis.

Legemiddelomtaler og preparater

L22.1.1.1 Artikain 

L22.1.1.3 Lidokain 

L22.1.1 Lokalanestetika for lokal- og regionalanestesi 

L22.1.1.6 Mepivakain 

L22.1.1.7 Prilokain 

Nettressurser

Martin E, Nimmo A, Lee A, Jennings E. Articaine in dentistry: an overview of the evidence and meta-analysis of the latest randomised controlled trials on articaine safety and efficacy compared to lidocaine for routine dental treatment. BDJ Open. 2021 Jul 17;7(1):27. doi: 10.1038/s41405-021-00082-5. Erratum in: BDJ Open. 2021 Aug 11;7(1):29. PMID: 34274944; PMCID: PMC8286260.