T14.1.1.1 Livmorinnlegg (IUD, spiral)

Publisert: 13.09.2016


Kort oppsummering

  • Det er to hovedtyper livmorinnlegg, enten laget av plast med kobber eller av plast med gestagen (levonorgestrel), se L14 Gestagen livmorinnlegg

  • Kobber-IUD (Nova T 380, reseptfri): Egnet hos kvinner som har født barn (ev. kvinner som ikke har født, men ikke primært) som har liten infeksjonsrisiko og ikke har store menstruasjonsblødninger. Skiftes etter produsentens anvisning etter 5 år. Fjernes ett år etter menopause.

  • Gestagen-IUD (Mirena): Bør skiftes etter ca. 5 år, eller senest når menstruasjonen tiltar i styrke (dette viser at hormoneffekten er fallende og dermed også sikkerheten).

  • Gestagen IUD (Jaydess): Bør skiftes etter ca. 3 år.

Kobber-IUD

Generelt

Pearl indeks for kobber-IUD varierer fra 0,7–3 i 5 år etter innsetting, avhengig av fabrikat. Høyere kobbermengde øker angivelig sikkerheten. Kobber-IUDs antikonsepsjonelle virkningsmekanisme er dels ukjent, men en steril inflammasjon i endometriet frigjør cytotoksiske substanser som dels virker spermiedrepende, dels hindrer implantasjon av det befruktede egg. Likeledes synes kobberet å redusere spermienes evne til å nå frem og befrukte egget. Beskytter mindre mot ekstrauterine svangerskap enn mot intrauterine. Ved unormale blødninger og smerter hos en kvinne med IUD bør man ta svangerskapstest og mistenke ekstrauterint svangerskap.

Bivirkninger

50–75 % økning av blødningsmengden, dysmenoré, smerter i rygg og bekken. Utflod. 15–20 % får i løpet av første året fjernet livmorinnlegget pga. bivirkninger.

Indikasjoner

Egnet hos kvinner som har født barn, som har liten infeksjonsrisiko og ikke har store menstruasjonsblødninger. Også egnet hos kvinner som ikke har født, der det ikke er risiko for infeksjon.

Forsiktighetsregler

Bør ikke primært velges hos kvinner som ikke har født. Trang cervicalkanal kan vanskeliggjøre innsetting, og konsekvensene av infeksjon og tubarskade er større hos dem uten barn. Uegnet ved misdannelser av uterus. Det er økt fare for perforasjon ved innsetting mens det er amenoré i ammeperioden. Innsetting kan gjerne skje de siste dagene av en menstruasjon, ellers bør man sikre seg at kvinnen ikke er gravid. Økt infeksjonsrisiko for kvinner med hyppig partnerbytte. Kvinner med langvarig bruk av IUD, særlig i aldersgruppen over 40 år, har økt risiko for bekkenabscesser.

Kontraindikasjoner

Infeksjoner i vagina, cervix eller bekken. Uregelmessige blødninger som ikke er utredet. Kraftige menstruasjonsblødninger.

Kontroll

Pasienten kontrolleres ved behov eller tre måneder etter innsetting, eller hvis kvinnen ikke selv kan kjenne at trådene ligger på plass. (Informasjon til pasienten: En kan selv sjekke at trådene er på plass slik: Løft et bein opp på en stol e.l., før pekefingeren helt opp i skjeden, der finner man livmortappen som kjennes som en glatt nesetipp med et lite søkk i midten. Trådene skal her kjennes som et fiskesnøre.) Spiralen skiftes etter produsentens anvisning etter 5 år. Fjernes ett år etter menopause (den siste menstruasjon).

Gestagen-IUD

Generelt

Det finnes to gestagen-spiraler med totalt 52 mg (Mirena) eller 13,5 mg (Jaydess) levonorgestrel.

 

Jaydess

Mirena

Størrelse

28 x 30 mm

32 x 32 mm

Diameter (innfører)

3,8 mm

4,8 mm

Totalt innhold av levonorgestrel

13,5 mg

52 mg

Gjennomsnittlig frigjøring av hormon

14 → 6 μg

20 → 10 μg

Varighet

3 år

5 år

Amenore etter 1 år

6 %

16 %

Amenore etter 3 år

12 %

23,6 %

Pearl indeks etter 1 år

0,33 *

0,2

Indikasjon

  • antikonsepsjon

  • menoragi

  • gestagenstilskudd ved HT

 

  • Ja

  • Nei

  • Nei

 

  • Ja

  • Ja

  • Ja

* ca. 50 % av disse er ektopiske graviditeter

Bivirkninger

Småblødninger, særlig den første tiden etter innsetting, kan vare opptil 6–8 måneder. Hos et fåtall kan sees gestagene bivirkninger som ømme bryst, ødemer, vektøkning, kvalme, hodepine, humørforandringer, akne. Smerter i rygg og bekken.

Spesielle forhold

Ved amenore bør det utføres graviditetstest. Er den negativ er det ikke nødvendig med gjentakelse ved fortsatt amenore. De som blir gravide med den svakeste gestagen-IUD, må være oppmerksom på at det er ca. 50 % risiko for at det kan være graviditet utenfor livmoren. Opphør av menstruasjon hos noe eldre kvinner med gestagen-IUD behøver ikke å bety at de er kommet i overgangsalder. Det må relateres til øvrige symptomer, alder og ev. hormonanalyser.

Kontraindikasjoner

Som for kobber-IUD, se  T14 Kontraindikasjoner, kobber-IUD. Dessuten akutte leversykdommer og levertumorer.

Legemiddelomtale og preparat, se

L14 Gestagen livmorinnlegg