Etiologi

Neseblødning skyldes oftest ruptur av kar i venepleksuset locus Kiesselbachi fortil på neseskilleveggen eller av større kar lenger bak i nesehulrommet. Dette kan skje spontant eller som følge av mekanisk eller kjemisk traume. Neseblødning kan også være en konsekvens av sykdom, enten lokalt (f.eks. rhinitis sicca anterior, teleangiectasia hereditaria, svulster) eller andre steder (f.eks. blod og beinmarg, koagulasjonssystemet, lever og blodårer). Antikoagulantia, acetylsalisylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler kan gi generell blødningstendens. Pasienter med arteriell hypertensjon blør oftere enn andre, og som regel er blødningene alvorligere.

Behandling

• Å klemme nesevingene mot locus Kiesselbachi, ev. med en bomullsdott innsatt med karkonstringerende nesedråper ytterst i neseboret, kan være effektivt. Viktig at kompresjonen holdes i 15–20 minutter.

• Etsing av blødende kar med sølvnitrat/kromtrioksidperle eller termokauterisering av det blødende stedet. Diatermi kan også brukes. Dette bør gjøres etter forutgående avsvelling og bedøvelse med adrenalin/tetrakain på strimmel i aktuelle nesebor.

• Tamponade av nesekaviteten, enten med gasstrimmel eller prefabrikkert nesetampong og væskeabsorberende og ekspanderende materiale som Merocel. Det finnes også ballongtamponader som enten blåses opp med luft eller fylles med vann. Ballongen former seg etter nesehulen og gir kompresjon over et stort område. Ved blødning langt bak kan det være nødvendig med en bakre tamponade. Det vil si at en ballong sitter i epifarynks mens resten av nesekaviteten fylles med annen ballong eller annet tampongmateriale. Innleggelse av koagulasjonsstimulerende materiale, f.eks. Surgicel, kan også brukes.

• Ved spesielt alvorlige blødninger som ikke kontrolleres med tamponade, kan det være aktuelt å koagulere, underbinde eller embolisere arterier lokalt i nesen eller på halsen.

• I tillegg til lokal behandling har traneksamsyre vist seg å være nyttig, særlig ved tilstander med økt fibrinolyse (større operasjoner, prostata‑ og pankreaskreft, levkemi og leversykdommer). Kontraindikasjon er uttalt tromboserisiko.

Legemiddelomtaler og preparater

L4 Traneksamsyre