Indikasjoner

Invasive candidainfeksjoner hos voksne og barn samt invasiv aspergillose som ikke responderer på annen soppbehandling (vorikonazol og/eller amfotericin B). Empirisk behandling av antatt soppinfeksjon ved febril nøytropeni. Caspofungin egner seg ikke til behandling av infeksjoner forårsaket av Candida parapsilosis.

Farmakokinetikk

Metaboliseres langsomt i leveren og i plasma ved N-acetylering og hydrolyse. Metabolittenes aktivitet er ikke klarlagt. Utskilles hovedsakelig metabolisert, via nyrene. Halveringstiden etter enkel dose er ca. 10 timer. Deretter en langfaset halveringstid på 45 timer.

Dosering og administrasjon

Caspofungin kan bare gis intravenøst og da som en langsom infusjon. Caspofungin er ustabilt i alle oppløsningsvæsker som inneholder glukose. Midlet må ikke infunderes samtidig med andre legemidler, da data ang. blandbarhet mangler. Vanlig dosering til voksne er 70 mg første dag, deretter 50 mg daglig. Hos pasienter over 80 kg anbefales 70 mg som daglig vedlikeholdsdose. Det anbefales at behandlingen fortsetter i minst en uke etter symptomfrihet. Erfaringsgrunnlaget hos pasienter over 65 år er meget lite. Barn 12 måneder – 17 år behandles med 70 mg/m² første døgn og deretter 50 mg/m² daglig. Forsiktighet ved behandling av spedbarn pga. utilstrekkelige data. Ingen dosejustering hos eldre eller ved nyresvikt, reduksjon av dosen ved moderat og alvorlig leversvikt til 35 mg × 1. Behandlingslengde ut fra klinisk respons, dog anbefales minst 14 dager etter siste positive blodkultur.

Overdosering

Se G12 Legemiddeloversikt (alfabetisk) – Toksisitet, klinikk og behandling

Bivirkninger

Da erfaringsgrunnlaget er lite, er det vanskelig å si om rapporterte bivirkninger skyldes caspofungin eller pasientens alvorlige grunnsykdom. Vanlige: Feber og frysninger, hodepine, takykardi, gastrointestinale symptomer, utslett er alle symptomer på hypersensitivitet. Smerte og tromboflebitt, ev. erytem, på infusjonsstedet. Stigning i leverenzymene (transaminaser, alkalisk fosfatase) er rapportert i kombinasjon med ciklosporin. Potensielt alvorlige: Anemi (vanlig). Anafylaksi (Se T9.1.5 T9 Anafylaktiske reaksjoner). Lungeødem (ARDS) er rapportert hos pasienter med invasiv aspergillose.

Hos barn er det rapportert økt antall eosinofile. Hypotensjon, hodepine og elektrolyttforstyrrelser.

Graviditet, amming

Graviditet: Kliniske data fra bruk hos gravide mangler. Amming: Kliniske data fra bruk hos ammende mangler. Kvinner som ammer bør ikke bruke caspofungin.

Forsiktighetsregler

Begrenset dokumentasjon ved mindre vanlige gjær- og muggsoppinfeksjoner. Ved moderat nedsatt leverfunksjon bør dosen reduseres hos voksne, og midlet bør ikke gis til pasienter med alvorlig leversykdom. Mangelfull dokumentasjon ved leversvikt hos barn. Erfaringsgrunnlaget for lengre tids bruk enn 14 dager er meget lite. Caspofungin fjernes ikke ved hemodialyse.

Kontroll

Pasientene bør følges nøye (blodceller, leverenzymer), spesielt hvis midlet gis sammen med ciklosporin A.