Egenskaper

Selektiv noradrenalin- og dopamin-reopptakshemmer (NDRI) med minimal effekt på reopptak av indolaminer (serotonin). Inhiberer ikke MAO. 

Virkningsmekanisme ikke fullt ut kartlagt, men hemmer dopamin-(DAT)- og noradrenalin-(NET)-transportører presynaptisk, noe som reduserer reopptaket av disse nevrotransmitterne. Liten effekt på serotoninaktivitet. 

Klinisk effekt Reduserer depressive symptomer. Sammenlignende studier viser at bupropion har omtrent samme antidepressive effekt som SSRI. Foreløpige resultater kan tyde på at bupropion er særlig gunstig ved depresjoner preget av lite energi og tap av glede og interesse. Gir mindre seksuelle bivirkninger enn andre antidepressiver.

Farmakokinetikk

Absorberes raskt fra mage-tarmtraktus. Proteinbinding ca. 85 %. Metaboliseres i leveren av CYP2B6 til hydroksybupropion som står for hoveddelen av den kliniske effekten. Videre metabolisme utenom CYP-systemet til ytterligere to aktive metabolitter. Metabolittene elimineres renalt. 10 % skilles ut via fæces og 87 % via urin. Hemmer CYP2D6. 

Indikasjoner

Behandling av depressive episoder hos voksne. 

Virkestoffet bupropion kan også burkes som hjelpemiddel ved røykeavvenning (se L5.4.3.1 Bupropion).

Dosering og administrasjon

Startdosen er 150 mg daglig. Bupropion kan virke stimulerende og kan føre til søvnvansker, og det bør derfor tas om morgenen. Ved manglende effekt etter fire uker kan dosen økes til 300 mg om morgenen. Se også Kontroll og oppfølging nedenfor.

Spesielle pasientgrupper Se SPC.

Administrering Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele. Skal ikke deles, tygges eller knuses, pga. økt risiko for bivirkninger inkl. krampeanfall.

Seponering Interaksjonsanalyse av legemiddellisten anbefales før seponering. Opphør av interaksjoner ved seponering kan gi økt​/​redusert virkning av gjenværende legemidler. Seponeringsreaksjoner er ikke sett, men en nedtrappingsperiode bør likevel vurderes. Bupropion er en selektiv hemmer av nevronalt reopptak av katekolaminer, og rebound-effekt eller seponeringsreaksjoner kan ikke utelukkes. Se G27.6.1 Tabell 1.

Bivirkninger

Risikolegemiddel  Hyponatremi, nedsatt trombocyttfunksjon, søvnforstyrrelser, seksuelle bivirkninger og seponeringsreaksjoner.

Vanlige er gastrointestinale plager slik som kvalme, magesmerter og forstoppelse, cerebrale slik som søvnvansker, hodepine, svimmelhet, konsentrasjonsvansker og uro. Allergiske slik som utslett og pruritus er heller ikke uvanlig. Smaksforstyrrelser er også beskrevet. Mindre vanlige er asteni, takykardi og økt blodtrykk, forvirring, anoreksi, kramper og tinnitus eller synsforstyrrelser. 

Alvorlige, men sjeldne bivirkninger er alvorlige hypersensitivitetsreaksjoner, erythema multiforme og Stevens–Johnsons syndrom.

For utdypende, se SPC.

Overdosering

Se G12 G12 Legemiddeloversikt (alfabetisk) – Toksisitet, klinikk og behandling.

Graviditet og amming

Graviditet Skal ikke brukes av gravide, med mindre klinisk tilstand krever behandling med bupropion og det ikke finnes andre behandlingsmuligheter. Epidemiologiske studier har vist økt risiko for visse kongenitale, kardiovaskulære malformasjoner (spesielt ventrikkelseptumdefekt og defekt i venstre ventrikkels utløp) ved eksponering i 1. trimester. Funnene er inkonsekvente. 

Amming Utskilles i morsmelk. Det må vurderes hvorvidt man skal avstå fra amming eller avstå fra behandling. 

Fertilitet Ingen humane data. Rottestudie viste ikke tegn på forringet fertilitet.

Forsiktighetsregler

Bupropion senker krampeterskelen og har en doserelatert tendens til å fremkalle kramper hos disponerte. Angitt maksimaldosering skal respekteres. Pasienter med krampetendens bør ikke bruke midlet. Det bør utvises stor varsomhet hos pasienter med opplysninger om hodetraume og cerebrale svulster. Kliniske forhold som kan gi krampetendens slik som svingninger i alkoholinntak, reduksjon av benzodiazepiner, hypoglykemitendens o.l. er også relative kontraindikasjoner. Forsiktighet ved bruk hos eldre, og hos pasienter med svekket lever- eller nyrefunksjon. Maksimaldosering anbefales ikke høyere enn 150 mg daglig for disse gruppene. 

Interaksjonssøk: Bupropion.

Kontraindikasjoner

Epilepsi og tilstander som kan gi krampetendens, overfølsomhet for bupropion, bulimi og anorexia nervosa, alvorlig levercirrhose og bipolar depresjon.

Samtidig bruk av MAO-hemmere. Det bør gå minst 14 dager etter seponering av irreversible MAO-hemmere før oppstart av behandling. For reversible MAO-hemmere vil et opphold på 24 timer være tilstrekkelig.

Kontroll og oppfølging

Farmakogenetisk analyse av CYP2B6 kan være aktuelt ved oppstart og/eller under behandling ved redusert totalkonsentrasjon/redusert effekt, se DOI: 10.1097/FTD.0000000000000183. 

Bupropion kan også monitoreres med serumkonsentrasjonsmålinger, se Farmakologiportalen.

metodebok.no Laboratorietjenester (OUS). Analyser farmakologi inkl legemidler og farmakogenetiske analyser.

Bilkjøring eller bruke maskiner

Kan påvirke evnen til å utføre oppgaver som krever våkenhet eller motorisk og kognitiv dømmekraft. Forsiktighet bør derfor utvises før bilkjøring og betjening av maskiner, inntil man vet forholdsvis sikkert at bupropion ikke har en negativ innvirkning på ens yteevne. 

Informasjon til pasient

Risikolegemiddel, graviditet og amming, prevensjon, interaksjoner, bivirkninger inkl. selvmord​/​selvmordstanker ev. klinisk forverring, mani, forsiktighetsregler, administrasjon og føring av bil/maskiner.

Kilder

SPC Wellbutrin^®.