Angivelser av maksimaldoser er omdiskutert. Anbefalinger for maksimale doser av lokalanestesimidler finnes i mange kilder, inkludert lærebøker, vitenskapelige publikasjoner og informasjon fra legemiddelprodusenter. Disse retningslinjene mangler imidlertid solid vitenskapelig grunnlag. I stedet bygger de på en sammensatt kunnskapsbase som omfatter dyrestudier, klinisk praksis, rapporterte tilfeller av toksisitet og farmakokinetiske undersøkelser. Anbefalingene representerer med andre ord en syntese av ulike kunnskapskilder og erfaringer innen feltet. Det er viktig å merke seg at slike anbefalinger bør tolkes med forsiktighet og vurderes i lys av den enkelte pasients spesifikke situasjon og behov.
Det må tas hensyn til injeksjonsstedet og pasientrelaterte faktorer som alder, organsvikt (f.eks. uremi, hjertesykdom eller langtkommen leversvikt) og graviditet, som kan påvirke effekten og farmakokinetikken til lokalbedøvelsen. Dette indikerer at dosen bør reduseres sammenlignet med det som normalt brukes for unge, friske og ikke-gravide voksne. I lys av dette bør tabellene som følger betraktes som generelle retningslinjer, ikke som absolutte regler, men et utgangspunkt for en initial vurdering av dose.
Anbefalte enkeltdoser og virketid ved infiltrasjonsanestesi for vanlig brukte lokalanestetika til frisk voksen person.
Se a, b, c, d, e for pasientrelaterte faktorer hvor dosereduksjon anbefales når større områder skal anesteseres.
Legemiddel | Konsentrasjon | Maksimaldose | Virketid |
|---|---|---|---|
Lidokain uten adrenalin | 5-10 | 4-5 | 30-60 |
Lidokain med adrenalin | 5-10 | 7 | 120 |
Mepivakain uten adrenalin | 5-10 | 4-5 | 45-90 |
Mepivakain med adrenalin | 5-10 | 7 | 120 |
Legemiddel | Konsentrasjon | Maksimaldose | Virketid |
|---|---|---|---|
Bupivakain uten adrenalin | 2,5-5 | 2-2,5 | 120-240 |
Bupivakain med adrenalin | 2,5-5 | 3 | 180 |
Ropivakain | 2-7,5 | 3 | 120-240 |
a.
Alder: Dosering til barn: Se Tabell 2: Lokalanestetika ved infiltrasjonsanestesi til barn over 1 år. Doser bør reduseres med 10–20 % ved alder > 70 år
b.
Nyresvikt: Enkeltdoser gis med anbefalte dosering (ved repeterte blokader eller kontinuerlig infusjon må dosene reduseres med 10–20 % avhengig av grad av svikt)
c.
Leversvikt: Enkeltdoser gis med anbefalte dosering (ved repeterte blokader eller kontinuerlig infusjon må dosene reduseres med 10–50 % avhengig av grad av svikt)
d.
Hjertesykdom: Til pasienter med hjertesykdom og hypokalemi bør ikke lokalanestetika med adrenalin anvendes (ved hjertesvikt bør dosene ved repeterte blokader eller kontinuerlig infusjon reduseres med 10–20 %)
e.
Graviditet: Dosereduksjon 10 % ved infiltrasjonsanestesi. (Ved epiduralanestesi til forløsning bør dosene reduseres med 30–40 %)
Maksimaldoser
- Maksimal dose av lokalbedøvelse bør være basert på «lean body mass (LBW)» enn faktisk kroppsvekt. LBW utgjør vanligvis mellom 60 og 90 prosent av total kroppsvekt for en gjennomsnittlig person.
- Angivelser av maksimaldoser er omdiskutert.
- Maksimaldoser angitt for infiltrasjonsanestesi må modifiseres ved store blokader og regionalanestesi.
Lipidløselighet
- Lokalanestesimidlene er rangert etter lipidløselighet i følgende rekkefølge: Bupivakain>Ropivakain>Lidokain>Mepivakain.
- Lipidløseligheten korrelerer med potensen til lokalanestesimidlene.
- Jo høyere lipidløselighet, desto mer potent er midlet generelt sett.
Se også