Albendazol

Et benzimidazol. Bredspektret middel mot en rekke innvollsmark (bl.a. barnemark, spolmark, piskemark, hakemark og Strongyloides), Giardia duodenalis, ekinokokkose og cysticerkose. Den aktive metabolitten, albendazol sulfoksid, induserer ødeleggelse av cytoplasmatiske mikrotubuli og blokkerer opptak av glukose i markene. Albendazol er mer effektivt enn mebendazol ved behandling av noen innvollsmark (se Indikasjoner nedenfor).

Uregistrert og svært kostbart i Norge, men ved langvarig bruk kan man søke om refusjon via blåreseptforskriften §3.

Absorberes dårlig fra tarm, men opptaket øker flerfoldig (4-5 ganger) ved samtidig inntak av fettholdig mat. Albendazol metaboliseres i lever til sin aktive metabolitt albendazol-sulfoxid. God vevspenetrasjon, inkludert til ekinokokkcyster og cerebrospinalvæske (40-50 % av plasmanivå). Halveringstid er 8–10 timer. Utskilles hovedsakelig via gallen i avføring.

Førstehåndsmiddel ved cysticerkose og ekinokokkose. Annenhåndsmiddel (etter mebendazol og ivermektin) ved en rekke andre innvollsmark. Metronidazolresistent giardiasis (i kombinasjon med metronidazol, se Giardiasis).

Ved behandling av cysticerkose og ekinokokkose må spesialistlitteratur konsulteres.

1. Spolmark: Voksne: 400 mg engangsdose. Barn 1-18 år: 15mg/kg engangsdose, max 400mg.
2. Hakemark: Voksne: 400mg x 1 i 3 dager. Barn 1-18 år: 15mg/kg engangsdose, max 400mg.
3. Barnemark: Voksne: 400mg x 1 dag 0 og 14. Barn 1-18 år: 15mg/kg x 1, max 400mg x 1, dag 0 og 14. I behandlingsrefraktære tilfeller kan man gjenta kuren hver 2. uke i 6 uker.
4. Kutan larva migrans: Voksne: 400 mg × 2 (15mg/kg/d i to doser) i 3-5 dager. Barn 1-18 år: 20 mg/kg/døgn (max 400mg) x 1 i 5 dager.
5. Piskemark (mebendazol er førstevalg): Voksne: 400 mg × 1 i 3 dager. Barn 1-18 år: 15mg/kg x 1 i 3 dager, max 400mg/døgn.
6. Strongyloidiasis (ivermektin er førstevalg): Voksne: 400 mg × 2 i 7-14 dager. Barn 1-18 år: 15mg/kg/døgn fordelt på to doser, max 800mg/døgn i 7 dager. Behandling av Strongyloides hyperinfeksjon er en spesialistoppgave.
7. Metronidazolresistent giardiasis: 400 mg × 2 kombinert med metronidazol 400 (500) mg × 3 i 7 dager.
8. Cysticerkose (spesialistoppgave): Indikasjon for antiparasittbehandling, varighet, eventuell kombinasjon med prazikvantel og steroider avhenger av lokalisasjon, stadium og antall cyster. Behandling i samråd med infeksjonslege/tropesenter.
9. Ekinokokkose (spesialistoppgave):
   Medikamentell behandling uten kirurgi: Voksne 10-15mg/kg/d i to doser; < 60 kg: 400 mg × 2; ≥ 60 kg: 400–600 mg × 2. Barn: 15 mg/kg i to doser, maksimalt 400 mg x 2. Vanligvis > 3-6 mnd behandling i samråd med spesialist.
   Medikamentell behandling ved kirurgi eller PAIR: 10-15mg/kg/d i to doser fra dagen før inngrepet og minst 4 uker etter. Praziquantel 60-75 mg/kg/d gis vanligvis samtidig med albendazol. Prazikvantel kan avsluttes umiddelbart postoperativt hvis ingen lekkasje, kontinueres i 3-5 dager om usikkerhet vedr. lekkasje og i 2-4 uker postoperativt ved sikker lekkasje .

Tas med fettholdig mat.

Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser. Sannsynligvis lav akutt toksisitet. Lav absorpsjon.

Klinikk: Milde GI-symptomer som kvalme, brekninger og diaré mest sannsynlig. Ev. forsterkning av bivirkninger.

Behandling: Ventrikkeltømming og kull sjelden indisert. Symptomatisk behandling.

Doseavhengig; få eller ingen bivirkninger ved korte behandlingskurer for tarmparasitter. Ved langvarig behandling må pasienten følges opp med kontroll av hematologiske parametre og leverfunksjonsprøver.

> 10 %: Hodepine, unormale leverfunksjonsprøver.

1-10 %: Magesmerter, kvalme, oppkast, alopesi (reversibel), svimmelhet, økt intrakranielt trykk eller meningisme (ved neurocysticerkose).

< 1 %: Benmargssuppresjon, feber, utslett, urticaria, hepatitt, akutt leversvikt, akutt nyresvikt.

Graviditet: Albendazol er teratogent og embryotoxisk hos forsøksdyr, det foreligger ikke rapporter om fosterskadelig effekt hos mennesker. Unngå bruk til gravide, kun hvis nytte oppveier risiko. Langvarig behandling er kontraindisert. WHO godtar bruk i 2. og 3. trimester i massebehandlingsprogrammer.

Amming: Minimal overgang til morsmelk. Anbefales ikke ved amming pga manglende erfaring.

Pasienter på langtidsbehandling må følges regelmessig (1–2 ganger per måned i starten) med hematologiske parametre og leverfunksjonsprøver. Serumkeronsentrasjonsmåling kan være aktuelt ved langvarig behandling.