Giardia lamblia er en ikke-invasiv, diaréfremkallende protozo, utbredt i store deler av verden. Smitte forekommer også i Norge med sporadiske større utbrudd.

Ofte asymptomatisk infeksjon. Symptomene spenner fra lette mageplager til hyppig vanntynn diaré, dehydrering, kvalme, luftplager, magekramper, vekttap og utmattelse. Ved kronisk infeksjon forekommer malabsorpsjon. Inkubasjonstid 1-2 uker.

PCR (multiplex PCR). 1–2 prøver tilstrekkelig for å utelukke diagnosen ved klassiske symptomer og akutt infeksjon. Påvisning av karakteristisk cysteform i avføringen ved mikrsokopi av feces, ev. av trofozoitter i duodenalaspirat. Avføring kan også undersøkes med antigentest. Symptomfrie cystebærere er ikke uvanlig. I Norge bør disse behandles for å hindre smittespredning. Nominativt meldepliktig til MSIS.

Metronidazol (400) 500mg x 3 i 5 dager.

Ved behandlingssvikt albendazol 400 mg x 2 + metronidazol 400 (500) mg x 3 i 7 dager. Kvinakrin (mepacrin) 100 mg x 3 i 7 dager er vanligvis effektivt, men ofte tredjevalg pga potensielle bivirkninger.

Giardiasis - veileder for helsepersonell. Folkehelseinstituttet. Oppdatert 29.03.2023.

Entamoeba histolytica er en potensielt invasiv tarmprotozo. I tillegg til kolitt kan denne parasitten gi pseudoabscessdannelse (nekroser), spesielt i lever.

Inkubasjonstid: Noen dager til måneder, vanligvis 2-4 uker. Oftest asymptomatisk infeksjon. Hyppige, små slim- og blodtilblandete avføringer, samt tarmkramper. Feber og ubehag/smerter under høyre costalbue ved leverpseudoabscess.

PCR (multiplex PCR). Mikroskopisk påvisning av cyster i fiksert avføring eller bevegelige trofozoitter i fersk avføring. Cystene til E. histolytica og E. dispar (en apatogen amøbeart) er mikroskopisk identisk. Påvisning av antistoffer mot E. histolytica og PCR fra aspirat ved ekstraintestinal infeksjon. Nominativt meldepliktig.

Uansett klinisk manifestasjon vil følgende behandling vanligvis være effektiv: Metronidazol 750–800 mg × 3 peroralt i 7–10 dager for voksne og barn > 6 år; halv dose til barn < 6 år. Metronidazol fjerner opptil 90 % av amøbecystene fra tarmen. Gjenværende cyster i lumen kan deretter behandles med diloxanid eller paromomycin.

Cyklosporidose forårsakes av Cyclospora cayetanensis, en encellet protozo, og er i økende grad blitt assosiert med kronisk symptomgivende diaré hos reisende til tropiske områder, særlig det indiske subkontinent (Nepal).

Inkubasjonstid ca. 1 uke. Mange asymptomatiske. Enkelte kan få betydelig symptomgivende diaré i uker og måneder.

Påvisning av fargevariable runde cystelignende parasitter ved modifisert Ziehl–Neelsen farging av formalineterkonsentrert avføring. Nominativt meldepliktig.

Vanligvis kun symptomatisk behandling. Antibiotika ved vedvarende symptomer eller alvorlig klinisk bilde. Trimetoprim–sulfametoksazol i vanlige doser i 7–10 dager. Høyere dose og lengre varighet kan være nødvendig hos immunsvekkede pasienter.

Sykdommen forårsakes av Cryptosporidium spp., encellede protozoer, som spres med forurenset drikkevann i de fleste land, også i Norge.

Asymptomatisk forløp hos mange. Vanntynn diaré, magesmerter og brekninger. Hos immunkompetente individer skjer vanligvis en spontan helbredelse i løpet av noen uker. Ved uttalt immunsvikt (f.eks. HIV-infeksjon) kan symptomene bli kroniske og føre til malabsorpsjon.

PCR (multiplex PCR). Påvisning av fargevariable, runde cystelignende parasitter ved modifisert Ziehl–Neelsen farging av formalineterkonsentrert avføring. Protozoen kan også påvises med kommersielle antigentester og PCR-teknikk. Nominativt meldepliktig.

Ikke aktuelt ved ukomplisert sykdom. Ved kroniske plager forsøkes paromomycin 500–750 mg x 3 i flere uker, evt. i kombinasjon med azitromycin. Ved manglende effekt eller alvorlig sykdom gis nitazoxanid 500 mg x 2 til symptomlette og negativ kontrollprøve i feces. Ved underliggende alvorlig immunsvikt, må behandling rettes mot denne.

Sykdommen forårsakes av Blastocystis spp, encellede protozoer, som spres med forurenset drikkevann i de fleste land, særlig i tropiske strøk.

Blastocystis påvises både hos asymptomatiske og symptomatiske personer, og det er kontroversielt om den forårsaker sykdom. Det er ikke påvist effekt av behandling, men ved diaré og magesmerter uten annen påvist etiologi kan man vurdere et behandlingsforsøk.

Påvisning av fargevariable runde cystelignende parasitter ved mikroskopi.

Ved uttalte symptomer og rikelig cyster kan man forsøke metronidazol, trimetroprim-sulfa eller paromomycin.