Mupirocin

Mupirocin (pseudomonsyre A) er en monokarboksylsyre som hemmer proteinsyntesen i bakterier og har minimal effekt på humane celler. Det metaboliseres raskt til inaktiv moninsyre i kroppen og skilles ut i urinen. Mupirocin kan derfor bare brukes til lokalbehandling. Det absorberes i liten grad (3-4 %) fra neseslimhinnen. Det har en proteinbinding på 97 %, og effekten av nesesekret på den antibakterielle effekten er ikke kjent.

Mupirocin finnes i tre ulike former: Nasal salve, og salve og krem til bruk på hud. Den nasale salven er lite løselig i vann og skal bare brukes i vestibulum nasi, mens hudsalven og kremen er helt eller delvis vannløselig, og skal bare brukes på hud.

Mupirocin er smalspektret og virker først og fremst på stafylokokker og streptokokker. Minste hemmende konsentrasjon (MIC) er < 1 mg/L mot majoriteten (> 90 %) av gule stafylokokker, også MRSA. Det er relativt stor forskjell på MIC og minste baktericide konsentrasjon (MBC), som kan være opptil 30 ganger høyere enn MIC, men ved lokalbehandling oppnås det likevel konsentrasjoner som overstiger dette. Streptococcus pyogenes er litt mindre følsomme, med MIC-verdier 0,12 – 4 mg/L. Mupirocin har ellers liten effekt på den normale hudfloraen.

Nasal dekolonisering av gule stafylokokker
Mupirocin nesesalve 2 % er indisert for sanering av nasalt bærerskap med gule stafylokokker, først og fremst MRSA. Salven appliseres i vestibulum nasi på begge sider, og nesevingene klemmes deretter sammen/masseres i ca. 1 minutt for å sikre kontakt med alle deler av vestibulum. Gjentas 3 ganger daglig i 7 dager. Brukes sammen med daglig helkroppsdesinfeksjon med klorheksidinglukonat i 7 dager.

Mupirocin er også noe brukt til nasal supprimering av gule stafylokokker (både MRSA og følsomme stammer) før visse kirurgiske inngrep som f.eks. protesekirurgi, for å redusere risiko for autoinfeksjon. Det gjennomføres da de siste 5 dagene før inngrepet. Av hensyn til risiko for resistensutvikling bør det reserveres for pasienter som har fått påvist bærerskap av gule stafylokokker i nesen preoperativt.

Lokal behandling av hudinfeksjon/impetigo med salve eller krem
Bør fortrinnsvis reserveres til infeksjoner med MRSA for å begrense risikoen for resistensutvikling. Det brukes et annet salvegrunnlag enn for nasal salve, og de må ikke forveksles. Påføres 3 ganger daglig. Behandlingstiden bør ikke overstige 10 dager. Salve og krem for dermatologisk bruk skal ikke brukes på slimhinner.

Mupirocin er vanligvis godt tolerert. Reaksjoner fra nasal slimhinne er rapportert hos 0,1 – 1 %. Kutane hypersensitivitetsreaksjoner og anafylaksi ses hos < 1/10.000. Kontakt med øynene gir sterk svie og tåreflod og må unngås. Effekt og sikkerhet er ikke avklart hos barn under 1 år. Hudsalve og hudkrem skal ikke brukes på slimhinner, heller ikke neseslimhinnen.

Resistensutvikling mot mupirocin er et økende globalt problem. Det er to resistensmekanismer som gir enten lavgradig eller høygradig resistens. Lavgradig resistens skyldes en mutasjon, mens høygradig resistens er plasmidbundet og kan spres raskt i en populasjon. Det er ikke rapportert kryssresistens mellom mupirocin og andre antibiotika.