Klorheksidin

Klorheksidin er et biguanid som er tilgjengelig som dihydroklorid, diacetat og glukonat. Det er sammen med alkoholene for tiden det mest benyttede huddesinfeksjonsmiddel i Norge. Vandige løsninger er mest stabile ved pH 5–8. Brukes i konsentrasjoner på 0,5–1 mg/ml i vandig løsning, 5–20 mg/ml i alkohol og 20 mg/ml i vandig løsning sammen med blant annet overflateaktive stoffer i ferdig fuktede engangskluter. Klorheksidin binder seg til huden, og effekten vedvarer i mange timer. Det absorberes ikke fra huden, gir lite hudirritasjon og allergiske reaksjoner.

Klorheksidin har et bredt antimikrobielt spekter og virker både mot grampositive og gramnegative bakterier. Effekten er best på grampositive bakterier. Enkelte gramnegative bakterier, spesielt Proteus, Providencia og Pseudomonas kan være resistente. Det har ikke baktericid effekt på mykobakterier alene, bare en viss bakteriostatisk effekt, men dreper mykobakterier sammen med alkohol. Det virker ikke på bakteriesporer ved romtemperatur, med er sporicid ved 98–100 °C. Den antimikrobielle effekten er best ved pH 7–8. Klorheksidin har effekt på lipofile virus, bl.a. mange luftveisvirus, herpesvirus, cytomegalovirus og HIV, men det er liten effekt på «nakne» virus. Gjærsopp, bl.a. Candida albicans, og dermatofytter er vanligvis følsomme. Aktiviteten reduseres i nærvær av organisk materiale, og fordi det er kationisk, blir effekten redusert i nærvær av såper og andre anioniske substanser, f.eks. i hudkremer.

Egner seg godt til huddesinfeksjon. Klorheksidin har rask effekt og reduserer antallet transiente bakterier på huden med 99–99,99 % i løpet av 15–30 sekunder. Permanente bakterier reduseres med 70–80 % etter en applikasjon, kan økes ved gjentagelse eller kombinasjon med alkohol.

• Oppløsning 40 mg/ml. Desinfiserende håndvask før kirurgiske inngrep. For optimal effekt må hender og underarmer vaskes i to omganger med samlet virketid minst 5 minutter og etterfølges av desinfeksjon med alkohol. Kirurgisk hånddesinfeksjon med klorheksidin 5 mg/ml i 70 % etanol bør foretrekkes.
• Liniment 5 mg/ml i 70 % etanol. Til huddesinfeksjon før injeksjoner, punksjoner, innleggelse av intravaskulære katetre og operative inngrep. Påføres gjentatte ganger med virketid minst 2 minutter.
• Liniment 20 mg/ml i 70 % isopropanol. Til huddesinfeksjon før innleggelse av intravaskulære katetre og operative inngrep. Påføres gjentatte ganger med samlet virketid minst 2 minutter.
• Munnskyllevæske: Profylaktiske skyllinger (7–10 ml) × 2 i ett minutt, ev. penslinger. Ved terapeutisk bruk kan hyppigere applisering være aktuelt. Adsorpsjon til tenner og slimhinner gir depoteffekt, slik at antimikrobielle konsentrasjoner opprettholdes i flere timer etter applisering.
• Dental gel: Brukes 2 ganger daglig. Profylaktisk mot plakk, gingivitt og andre infeksjoner i munnhule. Terapeutisk ved gingivitt, trøske og protesestomatitt, samt til protesedesinfeksjon.
• Impregnert pute: Til desinfeksjon av intakt hud.
• Vaginalkrem: Antiseptisk eksplorasjonskrem i obstetrikk og gynekololgi. Påføres hud rundt vulva og perineum og på undersøkelseshansker.

Noen får svie og munnslimhinneavstøtninger ved bruk av 0,2 % (2 mg/ml) klorheksidinoppløsning. Dette forsvinner vanligvis hvis man går over til 0,1 % (fortynnes med vann). Misfarging av tennene kan inntre etter 1–2 ukers bruk. Ved kontakt med det indre øre forårsaker klorheksidin døvhet og kan derfor ikke brukes ved operasjoner i øret eller i øregangen hvis det er perforasjon av trommehinnen. Det kan heller ikke brukes på hjernevev eller meninger. Allergiske reaksjoner forekommer.