Dalteparin

Felles for Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner:

Fraksjonerte hepariner med gjennomsnittlig molekylvekt 4000–6000 (low molecular weight heparin - LMWH) skiller seg fra ufraksjonert heparin (gjennomsnittlig molekylvekt ca. 15 000) mht. antikoagulant effekt og farmakokinetikk. De inaktiverer faktor Xa analogt med standard heparin, men har mindre effekt på inaktivering av trombin og fører i terapeutiske doser bare til en meget moderat forlengelse av APTT. Effekten på blodplatefunksjonen er også mindre. Forholdet mellom antitrombotisk effekt og risiko for blødning er den samme som for standard heparin. De forskjellige preparater er ikke helt identiske mht. gjennomsnittlig molekylvekt eller antikoagulant effekt. Dette kan ha en viss betydning for antitrombotisk effekt.

Biotilgjengeligheten er ca. 90 % ved subkutan tilførsel. Bindes i liten grad til akuttfaseproteiner og det retikuloendoteliale systemet. Utskilles via nyrene, umetabolisert. Halveringstiden er 3-4 timer gitt subcutant, lenger ved alvorlig redusert nyrefunksjon.

Felles for Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner:

Tromboseprofylakse ved kirurgi, hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag og indremedisinske pasienter med høy risiko for trombose. Behandling av ustabil angina pectoris, akutt dyp venetrombose og/eller lungeembolisme, sekundærprofylakse (3–6 måneder) hos pasienter etter akutt venøs trombose og kreft. Kan vurderes hos pasienter med akutt iskemisk cerebrovaskulær sykdom som bruker platehemmer. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon.

• Primærprofylakse mot venøs trombose og lungeembolisme ved kirurgi: Profylakse kan starte pre- eller postoperativt (se ). Dosering er 2500 E en gang i døgnet i 5–7 døgn eller inntil mobilisering.
  Ved stor risiko for tromboembolisk komplikasjon, spesielt ortopedisk kirurgi gis 5000 E en gang daglig i 7–11 dager. Ved innsetting av totalprotese i hofte eller kne bør en vurdere forlenget profylakse i 28–35 dager.
• Primærprofylakse mot venøs trombose og lungeembolisme hos indremedisinske pasienter: 5000 E subkutant en gang daglig i 7–10 dager eller til mobilisering.
• Behandling av dyp venetrombose og lungeembolisme: 100 E/kg kroppsvekt hver 12. time eller 200 E/kg hver 24. time. Ved alvorlig trombose og høy blødningsrisiko bør dosering hver 12. time vurderes. Hos pasienter som får langvarig behandling med dalteparin bør man gi full dose dalteparin i 4 uker (100 E/kg × 2 eller 200 E/kg × 1), deretter 150 E/kg × 1 i 3–6 måneder. (Se også Dyp venetrombose (DVT) og Lungeembolisme (LE )). Dosering hos barn:
  • Nyfødte: 150 E/kg hver 12. time
  • Barn > 2 måneder: 100 E/kg hver 12. time
• Ustabil angina pectoris: 120 E/kg kroppsvekt hver 12. time.

Se Forgiftninger, Legemiddeloversikt (alfabetisk) – Toksisitet, klinikk og behandling D.

Felles for Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner:

Antidot er protamin intravenøst, men protamin opphever ikke effekten fullstendig. 1 mg protamin reduserer anti Xa effekten av 100 E lavmolekylært heparin i plasma til 25–50 %. Ved overdosering er den lange plasmahalveringstiden (i forhold til standard heparin) en ulempe. Gjentatte protamindoser må gis; initialt forsøksvis 50 mg. Se ellers Forgiftninger, Legemiddeloversikt (alfabetisk) – Toksisitet, klinikk og behandling H.

Felles for Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner:

Som for standard ufraksjonert heparin, men mindre tendens til heparinindusert trombocytopeni, mindre lipolyse og mindre tendens til osteoporose ved langvarig bruk (måneder).

Felles for Fraksjonerte (lavmolekylære) hepariner:

Passerer ikke placenta eller over i morsmelk. Kan derfor benyttes av gravide og ammende.

Se ev. SPC for respektive preparat.