Hopp til hovedinnhold
Logo for Norsk Legemiddelhåndbok

Andre antidepressiver

Revidert:
31.03.2025
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Katrine Kveli Fjukstad

Robin B Jarrett, PhD, Jeffrey Vittengl, PhD: Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment. UpToDate. 16.12.24

Kishi T et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase: a systematic review and network meta-analysis. Mol Psychiatry. 2023 Jan;28(1):402-409. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36253442; PMCID: PMC9812779.

Barbosa EC et al. Vortioxetine versus reuptake inhibitors in adults with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Asian J Psychiatr. 2024 Nov;101:104222. Epub 2024 Sep 6. PMID: 39276484.

Bahji A, Zarate CA, Vazquez GH. Efficacy and safety of racemic ketamine and esketamine for depression: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf. 2022 Jun;21(6):853-866. doi: 10.1080/14740338.2022.2047928. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35231204; PMCID: PMC9949988.

Le TT, Cordero IP, Jawad MY, Swainson J, Di Vincenzo JD, Jaberi S, Phan L, Lui LMW, Ho R, Rosenblat JD, McIntyre RS. The abuse liability of ketamine: A scoping review of preclinical and clinical studies. J Psychiatr Res. 2022 Jul;151:476-496. doi: 10.1016/j.jpsychires.2022.04.035. Epub 2022 May 10. PMID: 35623124.

Oslo Universitetssykehus Avdeling for farmakologi - klinisk farmakologi CYP2D6

Interaksjoner.no

Eleftheriou G et al. Consensus Panel Recommendations for the Pharmacological Management of Pregnant Women with Depressive Disorders. Int J Environ Res Public Health. 2023 Aug 11;20(16):6565. PMID: 37623151; PMCID: PMC10454549.

Eleftheriou G et al. Consensus Panel Recommendations for the Pharmacological Management of Breastfeeding Women with Postpartum Depression. Int J Environ Res Public Health. 2024 Apr 26;21(5):551. PMID: 38791766; PMCID: PMC11121006.

Qt-tid https://crediblemeds.org/index.php/drugsearch. 12.12.24.

SPC for omtalte virkestoff.

Legemidler

Esketamin nesespray

Revidert:
31.03.2025
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Katrine Kveli Fjukstad

Se også Esketamin.

Esketamin er S-enantiomeren til anestesimidlet ketamin. Esketamin blokkerer N-metyl-D-aspartat (NMDA)-reseptorer i hjernen, noe som gir en forbigående økt frisetting av glutamat. Det er postulert at dette øker nevrotropisk signaldannelse og dermed bidrar til gjenopprettelse av funksjonen i synapser i områder i hjernen som medvirker i reguleringen av humør og emosjonell atferd. Sammenliknet med konvensjonelle antidepressiver har esketamin en raskt innsettende effekt. Metaanalyser viser at esketamin kan være effektivt ved behandling av depresjon og behandlingsresistent depresjon.

Biotilgjengeligheten av nesesprayen er ca. 50%. Esketamin metaboliseres i leveren, i hovedsak av CYP2B6 og CYP3A4. Halveringstiden er 7-12 timer. Utskilles i urinen som inaktive metabolitter.

Voksne pasienter med behandlingsresistent moderat til alvorlig depresjon som ikke har hatt effekt ved bruk av minst to forskjellige antidepressiver i den pågående depressive episoden. Skal gis i kombinasjon med et SSRI eller et SNRI.

Preparatet finnes som nesespray. Tas av pasienten under tilsyn av helsepersonell. En beholder med nesespray gir 28 mg esketamin fordelt på to sprayer (en spray pr. nesebor). For å hindre tap av legemiddel skal beholderen ikke aktiveres (primes) før bruk. Ved behov for høyere dose brukes enten to beholdere (totalt 56 mg) eller tre beholdere (totalt 84 mg). Ved bruk av mer enn en beholder skal det være 5 minutters pause mellom beholderne. Ved nysing rett etter administrering eller hvis begge doser ved en feiltakelse tas i samme nesebor, skal det ikke brukes en ny beholder for å kompensere for dette.

De første fire ukene gis sprayen to ganger per uke, fra uke fem til uke åtte en gang ukentlig og fra uke ni hver eller hver annen uke.

Se G12

112 mg esketamin gitt til friske forsøkspersoner ga ingen tegn på toksisitet, men økte forekomsten av bivirkninger. Livstruende toksiske effekter som kramper, hjertearytmier og respirasjonsstans er beskrevet etter bruk av anestesimidlet ketamin i doser på anslagsvis 25 ganger vanlig terapidose. Det er lite sannsynlig at en sammenlignbar dose av esketamin er mulig å administrere intranasalt.

Svært vanlige: Kvalme, oppkast, smaksforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, søvnighet, dissosiasjon, hypoestesier.

Vanlige: Hypertensjon, munntørrhet, følelse av å være unormal og/eller beruset, takykardi, svette, dysartri, letargi, parestesier, sedasjon, svekket hukommelse, tremor, angst, derealisasjon, agitasjon, endret tidsoppfatning, eufori, hallusinasjoner, illusjoner, irritabilitet, panikkanfall, hyperakusis, øresus, tåkesyn, akutt vannlatingsbehov, dysuri, pollakisuri. Lokale bivirkninger: Kløe eller ubehag i nesen, uttørring av neseslimhinne, eventuelt med skorpedannelse.

For utdypende vedr. bivirkninger, se SPC.

Se G7/G8

Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene.

Pasienter hvor en økning i blodtrykk eller intrakranielt trykk utgjør en alvorlig risiko, for eksempel pasienter med aneurismer i aorta, intrakranielt eller i perifere arterier, pasienter med en sykehistorie med intracerebral blødning, eller pasienter med alvorlig kardiovaskulær hendelse siste uker.

Før administrering skal blodtrykket måles. Hvis blodtrykket er forhøyet skal risikoen ved en kortvarig blodtrykksstigning veies mot fordelen av behandling. Se også under kontraindikasjoner. Hos pasienter med alvorlige hjerte- eller lungesykdommer (for eksempel hjertesvikt, arytmier med hemodynamiske konsekvenser, kols) skal nødvendig utstyr for gjenoppliving og kompetent helsepersonell med tanke på hjerte-lungeredning være tilgjengelig.

Etter administrering skal blodtrykket måles på nytt etter ca. 40 minutter og eventuelt følges også videre. Blodtrykket skal følges ekstra nøye ved samtidig bruk av andre legemidler som kan øke blodtrykket, inklusive sentralstimulerende legemidler som amfetamin og metylfenidat.

På grunn av fare for blodtrykksøkning, sedasjon og dissosiasjon skal pasienten overvåkes av helsepersonell inntil pasienten anses klinisk stabil og klar for hjemreise. Samtidig bruk av CNS-dempende midler (f.eks. benzodiazepiner, opioider) gir økt risiko for sedasjon, noe som krever ekstra overvåkning.

Esketamin påvirker evnen til å kjøre bil og betjene maskiner. Pasientene må instrueres om ikke å kjøre bil eller bruke farlige maskiner før neste dag.

Det er bekymringer knyttet til misbrukspotensiale og kognitiv påvirkning, men det er behov for å undersøke dette ytterligere for å avklare dette nærmere.

SPC

Bahji A, Zarate CA, Vazquez GH. Efficacy and safety of racemic ketamine and esketamine for depression: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf. 2022 Jun;21(6):853-866. doi: 10.1080/14740338.2022.2047928. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35231204; PMCID: PMC9949988.

Le TT, Cordero IP, Jawad MY, Swainson J, Di Vincenzo JD, Jaberi S, Phan L, Lui LMW, Ho R, Rosenblat JD, McIntyre RS. The abuse liability of ketamine: A scoping review of preclinical and clinical studies. J Psychiatr Res. 2022 Jul;151:476-496. doi: 10.1016/j.jpsychires.2022.04.035. Epub 2022 May 10. PMID: 35623124.

  • Legemidlet er på godkjenningsfritak
  • Legemidlet er underlagt særlig overvåkning!
  • Forsiktighet ved bilkjøring og betjening av maskiner!
Spravato Janssen-Cilag International N.V.
FormVirkestoff/styrkePakningR.gr.RefusjonPris
Nesespray, oppløsning

Esketamin: 28 mg

0.2 mlA2 643,70

Ketamin (depresjon)

Revidert:
31.03.2025
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Katrine Kveli Fjukstad

Ketamin kan brukes ved behandlingsresistent depresjon der annen medikamentell behandling og psykoterapi ikke har ført frem. Preparatet gis intravenøst, eventuelt intramuskulært, i doser lavere enn ved anestesi, under overvåkning av helsepersonell. Langtidsresultat er ikke klare, men ketamin ser ut til å være godt tolerert og har vist god effekt på depresjonsmål (1).

Nye metoder godkjente i august 2025 intravenøs bruk av ketamin til behandling av behandlingsresistent depresjon (1). Det er en forutsetning at annen godkjent behandling ikke har hatt tilstrekkelig effekt (1, 2). Alle pasienter skal informeres om at behandling med ketamin gis utenfor godkjent indikasjon, hva som er årsaken til og betydningen av at dette gjøres. Pasientene skal følges opp via register eller kliniske studier og inntil videre bør behandlingen ifølge Nye metoder foregå i sykehus eller på DPS (1, 2). De fire regionale helseforetakene etablerte i 2023 nettverket Norwegian Rapid Acting Antidepressants (NORAAD) for å koordinere utviklingen og forskningen rundt ketaminbehandling (2).

Nye metoder poengterer at deres vurdering av intravenøs ketamin ikke inkluderte sammenligning med nasal administrasjon av esketamin, og at man dermed ikke kan ekstrapolere denne beslutningen til å gjelde andre administrasjonsformer enn intravenøs administrasjon (1).

Bivirkninger og forholdsregler vil imidlertid i prinsipp være de samme som for esketamin nesespray. For en generell omtale, se ketamin (anestesi).

Det pågår for tiden et utredningsarbeid i regi av Nye metoder om hvorvidt ketamin skal tilbys som behandling for depresjon i spesialisthelsetjenesten, se Nye metoder Ketamin.

  1. Nye metoder ID2022_018 Ketamin Behandlingsresistent depresjon. 2025. Access 05.10.25
  2. Lien L, Clausen I. Ketamin som offentlig behandlingstilbud i psykiatrien. Tidsskr Nor Legeforen 2025;145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0532
  • Legemidlet er på godkjenningsfritak
  • Legemidlet er underlagt særlig overvåkning!
  • Forsiktighet ved bilkjøring og betjening av maskiner!
Ketalar Pfizer AS
FormVirkestoff/styrkePakningR.gr.RefusjonPris
Injeksjonsvæske, oppløsning

Ketamin: 10 mg/1 ml

20 mlA

Blå resept

166,50
Injeksjonsvæske, oppløsning

Ketamin: 50 mg/1 ml

10 mlA

Blå resept

190,20
Ketamin abcur Abcur AB
  • godkjenningsfritak
FormVirkestoff/styrkePakningR.gr.RefusjonPris
Injeksjonsvæske, oppløsning

Ketamin: 10 mg/1 ml

10 x 5 mlA-
Ketamin Abcur Abcur AB
FormVirkestoff/styrkePakningR.gr.RefusjonPris
Injeksjonsvæske, oppløsning

Ketamin: 10 mg/1 ml

10 x 5 mlA1 128,20
Injeksjonsvæske, oppløsning

Ketamin: 50 mg/1 ml

10 x 5 mlA2 055,-

Zuranolon

Revidert:
11.12.2025
Sist endret:
19.03.2026
Forfatter:

Katrine Kveli Fjukstad

Syntetisk nevroaktivt steroid som, tilsvarende den endogene progesteronmetabolitten allopregnanolon, øker aktiviteten til GABAA-reseptorene.

Klinisk signifikant effekt oppnås 3 dager etter oppstart og varer i inntil 4 uker etter avsluttet kur.

Absorpsjon Etter oral administrering inntreffer maksimal konsentrasjon etter 5–6 timer og steady state etter 3–5 dager. Matinntak øker maksimal serumkonsentrasjon, men endrer ikke Tmaks. Se administrasjon nedenfor.

Distribusjonsvolument er stort og uavhengig av dose. Zuranolon er sterkt bundet (> 99,5 %) til plasmaproteiner.

Distribusjon til morsmelk < 1%.

Biotransformasjon Omfattende metabolisme, der CYP3A er det viktigste enzym. Antatt ingen aktive metabolitter.

Interaksjoner Zuranolon forventes ikke å forårsake legemiddelinteraksjon via CYP450-enzyminduksjon.

Eliminasjon T1/2 ca 22 timer.

Spesielle pasientgrupper Etnisitet ingen klinisk betydning. Økt eksponering ved nedsatt nyrefunksjon (GFR<60) og forlenget eliminasjonshastighet hos pasienter med alvorlig (Child-Pugh klasse C) nedsatt leverfunksjon, hvorfor redusert døgndose hos begge disse grupper tilrådes.

Utskillelse 45 % i urin og 41 % i feces, i all hovedsak som metabolitter.

Se SPC pkt 5.2 for utdypende. 

Postpartum depresjon (PPD): depresjon som starter under graviditeten eller rett etter fødsel, også kalt fødselsdepresjon. Behandling kan først igangsettes etter fødsel.

Anbefalte dose er 50 mg (to 25 mg kapsler) som tas oralt én gang daglig om kvelden i 14 dager som en enkelt behandlingskur.

Dosen kan reduseres til 40 mg (to 20 mg kapsler) oralt én gang daglig i 14 dager dersom pasienten ikke tolererer 50 mg, se SPC pkt. 4.4. Hvis nødvendig kan doseringen avbrytes uten nedtitrering. Zuranolon kan brukes alene eller sammen med stabil grunnbehandling med orale antidepressiver, se SPC pkt. 4.4, 4.5 og 5.1.

Glemt dose Neste dose til vanlig tid på kvelden neste dag. Pasienten skal ikke ta flere kapsler på samme dag som erstatning for en glemt dose.

Samtidig bruk av sterke CYP3A-hemmere Anbefalt dose er 30 mg oralt én gang daglig i den 14 dager lange behandlingsperioden ved bruk sammen med sterke CYP3A-hemmere.

Spesielle populasjoner Ved nedsatt nyrefunksjon (GFR<60) eller alvorlig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh klasse C) tilrådes 30 mg oralt én gang daglig om kvelden i 14 dager.

Administrasjon

Tas oralt én gang daglig om kvelden sammen med fettholdig mat, enten som et måltid eller som snacks (f.eks. fete meieriprodukter, kjøtt og fet fisk, avokado, hummus, soyabaserte produkter, nøtter, peanøttsmør, sjokolade eller fettholdige energibarer eller -drikker).

Se SPC for utdypende.

Overdosering kan resultere i omfattende CNS-hemmende effekter (se SPC pkt. 4.4 og 4.8). 

Det finnes ikke noe spesifikt antidot. Egnet støttebehandling bør gis på bakgrunn av pasientens kliniske tilstand.

Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning.

Svært vanlige Somnolens (27,6 %), svimmelhet (13,3 %) og sedasjon (11,2 %).

Vanlige Svekket hukommelse, forvirringstilstand, tremor, diaré og fatigue.

Alvorlig Forvirringstilstand (1,3 %).

For utdypende, se SPC pkt 4.8.

Graviditet Kontraindisert under graviditet (se SPC pkt. 4.3). Det er ingen eller begrenset mengde data på bruk hos gravide kvinner. Studier på dyr har vist reproduksjonstoksisitet (se SPC pkt. 5.3). Kvinner som kan bli gravide må bruke sikker prevensjon under behandlingen og i 7 dager etter avsluttet behandling. Pasienter bør få veiledning om bruk av sikker prevensjon. 

Amming Data fra en klinisk ammestudie indikerer at zuranolon finnes i lave nivåer i morsmelk hos mennesker. Den beregnede maksimale relative spedbarnsdosen (relative infant dose, RID) var < 1 %. Hos de fleste forsøkspersonene lå zuranolonkonsentrasjonene i morsmelk under kvantifiserbar grense 6 dager etter siste dose (se SPC pkt. 5.2). Effekten av zuranolon på nyfødte/spedbarn som ammes er ikke kjent, og det er begrenset mengde data på effekten på melkeproduksjon (se SPC pkt. 5.3). Amming skal opphøre ved behandling med zuranolon, med mindre helsepersonell vurderer at fordelene av amming er større enn mulig risiko for barnet. 

Fertilitet Det er ingen data på effekt av zuranolon på fertilitet hos mennesker. Data fra dyrestudier hos hanner og hunner har ikke vist effekter forbundet med zuranolon på fertilitet eller reproduksjonsfunksjon ved klinisk relevante doser (se SPC pkt. 5.3).

Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene. Graviditet.

Bruk av legemidlet reduserer evnen til å kjøre bil på grunn av hemmende effekt på sentralnervesystemet. Pasienter bør rådes til å unngå å kjøre eller utføre potensielt farlige aktiviteter i minst 12 timer etter hver dose. Pasienter bør advares om at de kanskje ikke vil være i stand til å vurdere sine egne evner til å utføre slike aktiviteter.

Kan forårsake CNS-hemmende effekter som somnolens og sedasjon. Alkohol og andre CNS-hemmere kan øke de CNS-hemmende effektene eller svekke psykomotoriske funksjoner.

Samtidig bruk av zuranolon og CYP3A-induktorer bør unngås.

Misbrukspotensial, men lavt fysisk avhengighetspotensial.

Det bør utvises forsiktighet hos personer som tidligere har misbrukt eller vært avhengige av alkohol eller andre substanser.

Se SPC pkt 4.4, 4.5, 4.7 og 4.8 for utdypende.

  • CNS-hemmende legemidler og alkohol Alkohol eller alprazolam medfører økt svekkelse i psykomotorisk funksjon. Dersom bruk sammen med andre CNS-hemmende legemidler (som opioider, benzodiazepiner, andre hypnotika enn benzodiazepiner, gabapentinoider og sederende antidepressiver) ikke kan unngås, bør dosereduksjon vurderes.
  • CYP3A-induktorer Reduserer eksponeringen av zuranolon, noe som kan redusere effekten av zuranolon. Samtidig bruk av zuranolon og CYP3A-induktorer (f.eks. karbamazepin, fenobarbitol, fenytoin, primidon, rifampicin, prikkperikum og efavirenz) bør unngås.
  • Sterke CYP3A-hemmere øker eksponeringen for zuranolon. Dosen av zuranolon bør reduseres til 30 mg når det brukes sammen med en sterk CYP3Ahemmer (f.eks. proteasehemmere, azolantimykotika, enkelte makrolider som klaritromycin og telitromycin).
  • Produkter som inneholder grapefrukt hemmer CYP3A og bør unngås ved bruk av zuranolon.

Se SPC pkt 4.5 for utdypende.

SPC.

Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Maximos B et al. Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Am J Psychiatry 2023; DOI: 10.1176/appi.ajp.20220785.

Ahmad A et al. Zuranolone for treatment of major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Front Neurosci. 2024 Apr 25;18:1361692. doi: 10.3389/fnins.2024.1361692. PMID: 38726035; PMCID: PMC11079210.