Kjennetegnes ved multiple vesikler som brister tidlig og gir smertefulle ulcerasjoner.
Cecilie Gjerde
Kjennetegnes ved multiple vesikler som brister tidlig og gir smertefulle ulcerasjoner.
Cecilie Gjerde
Opptrer hyppigst i aldersgruppen 1/2–5 år, skyldes infeksjon med herpes simplex-virus 1 (HSV‑1). Primær orofaryngeal HSV‑1-infeksjon kan også forekomme hos voksne, men da oftest som herpetisk faryngotonsillitt. Vanlig er også infeksjoner med Coxsackie A-virus.
Direkte kontaktsmitte ved slimhinnekontakt og gjennom spytt og ved seksuell kontakt. HSV kan også hos den enkelte smitte fra kjønnsorganer til munn eller anus. Nyfødte kan smittes ved fødselen gjennom slimhinner i fødselskanalen dersom moren har utbrudd ved fødselen. Ved primær herpesinfeksjon er man mest smitteførende i inntil 7-12 dager etter utbrudd, ved residiverende utbrudd i inntil 4-7 dager etter utbrudd. Viruset kan også smitte mellom utbrudd, men da er man betydelig mindre smitteførende.
2-12 dager.
Barn som smittes med HSV-1 kan ha feber og smertefulle blærer og hevelse i munnslimhinner og på leppene. Symptomene går vanligvis tilbake etter 1-2 uker. Lokaliserte hudinfeksjoner og øyeinfeksjon kan i sjeldne tilfeller forekomme ved primærinfeksjon. Initialt vesikler, senere ulcerasjoner. Ofte feber og påvirket allmenntilstand (3–14 døgn), samt cervikal lymfadenopati i alvorlige tilfeller.
Det er viktig at barn opprettholder væske-/elektrolyttbalansen (f.eks. ved å drikke en blanding av Farris og eplemost). Ved landvarig feber og manglende væskeinntak bør lege eller sykehus kontaktes.
Cecilie Gjerde
Leppesår er den vanligste manifestasjon av residiverende HSV‑1-infeksjon. Kan også skyldes HSV‑2, men har da ofte mildere forløp. De fleste har moderate plager, men enkelte har hyppig residiverende og plagsomme ulcerasjoner.
Initialt parestesier, erytem og dannelse av vesikler som brister med skorpedannelse.
De fleste trenger ikke behandling. Munnsår forsvinner som regel av seg selv i løpet av 7-10 dager. Lokal behandling med antivirale kremer kan mildne residiverende herpesutbrudd ved tidlig bruk. Eksempler på slike kremer er Antix, Aciklovir Norfri og Zovirax. Lokal applikasjon av penciklovir/aciklovir krem gir noe raskere tilheling og smertefrihet. Behandling med systemiske medikamenter bør pga. risiko for resistensutvikling forbeholdes pasienter med nedsatt immunforsvar. Langtidsbehandling med orale antivirale midler ved mange og alvorlige herpesutbrudd (suppresjonsbehandling) er en spesialistoppgave.
Påsmøring av sinksalve/-pasta (f.eks. Lassars pasta) kan også gi mildere og kortere forløp.
Pasienter med nedsatt immunforsvar vil kunne ha hyppigere og mer plagsomme residiv. Hos noen slike pasienter kan systemisk behandling vurderes.
Viktige råd:
Cecilie Gjerde
Oral HPV skyldes infeksjon med humant papillomavirus (HPV), hvor rundt 40 typer kan infisere oral og genital mukosa. Enkelte typer – spesielt HPV 16 – er sterkt assosiert med utvikling av orofaryngeal kreft.
De vanligste smitteveiene er:
Risikofaktorer inkluderer: flere seksualpartnere, tobakk, alkohol og nedsatt immunforsvar.
Det finnes ingen klar, definert inkubasjonstid for oral HPV, fordi:
Infeksjonen er ofte asymptomatisk, og tidspunkt for smitte kan vanskelig fastslås. Kliniske manifestasjoner (som orale lesjoner eller utvikling av orofaryngeal kreft) kan oppstå måneder til år etter smitte. Kreftutvikling kan ta mange år etter primærinfeksjonen.
Typiske funn ved oral HPV-infeksjon (oftest asymptomatisk)
De fleste har ingen symptomer.
Dersom symptomer oppstår, kan man se: Små, harde vorter/lesjoner i munnen. Hvitlige, røde eller hudfargede papler. Lett ubehag eller kløe rundt lesjonene.
Vanlig oral HPV-infeksjon
Ingen behandling er nødvendig, ettersom de fleste infeksjoner forsvinner spontant innen 1–2 år.
Behandling av orale lesjoner: Kirurgisk fjerning kan vurderes hvis lesjonene er plagsomme eller kosmetisk sjenerende. Biopsi utføres ved uklare eller persisterende lesjoner for å kartlegge HPV-type og eventuelt dysplasi.
HPV relatert orofaryngeal kreft
Standard kreftbehandling: kirurgi, strålebehandling og/eller kjemoterapi avhengig av stadium.
HPV vaksine beskytter mot de typene som oftest gir kreft (inkl. HPV 16). Anbefales primært til unge (11–12 år), og opp til 26 år. Voksne 27–45 år kan vurderes individuelt. Vaksinen behandler ikke eksisterende infeksjon. Barrieremetoder (kondom, dental dam) kan redusere, men ikke eliminere risiko.
Cecilie Gjerde
Coxsackievirus er et enterovirus i Picornaviridae familien, bestående av enkelttrådet RNA.
Deles i to hovedgrupper:
Coxsackievirus smitter lett og kan spres via flere mekanismer:
Inkubasjonstiden er vanligvis 2–5 dager.
Noen kilder oppgir 1–2 dager som gjennomsnittlig inkubasjonstid for symptomdebut.
Symptomene varierer etter virustype og infeksjonssted.
Generelle symptomer
Feber. Muskelverk og ubehag. Sår hals
Typiske sykdomsbilder
Vanlige symptomer hos barn
Feber, gastrointestinale symptomer og utslett.
Barn og personer med svekket immunforsvar har økt risiko for alvorlige komplikasjoner.
Det finnes ingen spesifikk antiviral behandling mot Coxsackievirus. Behandling er symptomatisk:
Febernedsettende og smertelindring (paracetamol/ibuprofen). Rikelig væskeinntak. Lindring av munnsår ved HFMD (f.eks. kald drikke, unngå syrlig mat).
Ingen vaksine per i dag. Vaksine finnes ikke, og forebygging skjer gjennom god håndhygiene og hostehygiene.
Cecilie Gjerde
EBV er et herpesvirus, nærmere bestemt humant herpesvirus 4, og et av de vanligste virusene som infiserer mennesker globalt. Viruset etablerer livslang latent infeksjon, primært i B lymfocytter, men også i T celler, NK celler og epitelceller.
EBV kan forårsake infeksiøs mononukleose og er assosiert med visse maligniteter (f.eks. Hodgkin-lymfom, nasofarynxcancer).
Smitte skjer hovedsakelig via spytt, og EBV omtales derfor ofte som “kysse syken”. Smitte kan også skje via: Deling av drikke/servise, tannbørster, leker som barn har hatt i munnen. Blod og sæd (seksuell kontakt, transfusjon, transplantasjon). Man kan smitte andre uten symptomer, både under inkubasjon og ved reaktivering.
Inkubasjonstiden er vanligvis 4–6 uker. Man er smittsom i inkubasjonsperioden og kan fortsatt smitte etter symptomdebut.
Generelle symptomer (typisk ved mononukleose)
Fatigue, feber, sår hals, hovne lymfeknuter. Redusert appetitt, muskelverk, hudutslett. Forstørret mil t og lever kan forekomme.
Hos barn
Ofte asymptomatisk eller mild, influensalignende sykdom.
Hematologiske forstyrrelser.
Hepatitt
Miltruptur (sjelden)
Assosiasjon med enkelte maligniteter og immunologiske sykdommer.
Det finnes ingen kurativ antiviral behandling for EBV. Behandlingen er symptomatisk: Hvile, væske, feber- og smertelindring. Ingen vaksine er tilgjengelig.
Cecilie Gjerde
Oral varicella zoster skyldes reaktivering av varicella zoster virus (VZV), et humant herpesvirus (HHV 3) som gir vannkopper ved primærinfeksjon og herpes zoster (helvetesild) ved reaktivering. Etter primærinfeksjon ligger viruset latent i sensoriske ganglier, inkludert trigeminusgangliet. Reaktivering skjer ved redusert immunforsvar (alder, sykdom, immunsuppresjon).
Primærinfeksjon (vannkopper) smitter ved luftbåren dråpesmitte og direkte kontakt med vesikkelvæske. Herpes zoster (reaktivering) smitter mindre effektivt enn vannkopper, men smitte kan forekomme via direkte kontakt med vesikler eller aerosolisert vesikkelvæske. Risikoen for smitte fra zoster er anslått til rundt 20 % av smitterisikoen ved primær varicella.
Pasienten er smittsom 48 timer før vesiklene oppstår og frem til oralhud/vesikler har tørket og grodd.
Det finnes to relevante inkubasjonstider, avhengig av om vi snakker om primærinfeksjon (vannkopper) eller reaktivering (oral herpes zoster):
Behandling av oral herpes zoster bør igangsettes tidlig for å redusere smerte, risiko for nevralgi og varighet av sykdom.
Alvorlig smerte eller nevralgi → vurder nevropatiske smertebehandlere (gabapentin/pregabalin) - støttet av klinisk praksis, men ikke eksplisitt nevnt i våre kilder.
Ved spredning, sepsis eller immunsuppresjon: sykehusvurdering nødvendig
Cecilie Gjerde
Apollo Hospitals. Epstein Barr Virus – Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Prevention. https://www.apollohospitals.com/diseases-and-conditions/epstein-barr-virus. [Hentet Jan 2026]
Arduino, PG, Porter, SR. Herpes simplex virus type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features. Journal of Oral Pathology & Medicine. 2008;37(2), 107–121
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). HPV and Oropharyngeal Cancer. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/oropharyngeal-cancer.html. [Hentet Jan 2026]
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Overview of Chickenpox (Varicella). 2024. https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-overview/index.html. [Hentet Jan 2026]
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Epstein-Barr Virus (EBV). https://www.cdc.gov/epstein-barr/about/index.html. [Hentet Jan 2026]
Cleveland Clinic – Epstein-Barr Virus (EBV) – Symptoms, Causes & Treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23469-epstein-barr-virus. [Hentet Jan 2026]
Cleveland Clinic. Oropharyngeal Human Papillomavirus (HPV) Infection. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15010-oropharyngeal-human-papilloma-virus-hpv-infection. [Hentet Jan 2026]
European Association of Oral Medicine (EAOM). Herpes Zoster Infection. https://eaom.eu/education/eaom-handbook/herpes-zoster-infection/?v=7fa3b767c460. [Hentet Jan 2026]
Folkehelseinstituttet. Smittevernhåndboka - Herpes simplexvirus-infeksjoner – håndbok for helsepersonell. 2019. https://www.fhi.no/sm/smittevernhandboka/sykdommer-a-a/herpes-simplexvirus-infeksjoner/?term=. [Hentet mars 2025]
Kandray DP. O’Conell-Spalla J. Varicella Zoster Virus in Oral Health Care. The Journal of multidisciplinary care: Decisions in Dentistry. 2020. https://decisionsindentistry.com/article/varicella-zoster-virus-oral-health/. [Hentet Jan 2026]
Kolokotronis A, Louloudiadis K, Fotiou G, Matiais A. Oral manifestations of infections due to varicella zoster virus in otherwise healthy children. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2001. 25(2);107-112.
Larsen KR, Jørgensen MR, Pedersen AML. Mundslimhindeforandringer med blæredannelser. Tandlægebladet. 2023 [online før print]
Matsuda Y, Mizuno R, Mijajima S, Arakawa S, Kabasawa Y. A Case of Oral Health Management for a Patient with Extensive Ulceration of the Oral Mucosa due to Herpes Zoster. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2249. doi: 10.3390/healthcare10112249.
Medicover Hospitals. Coxsackievirus Infection: Symptoms, Causes, and Treatment. https://www.medicoverhospitals.in/diseases/coxsackievirus-infection/. [Hentet Jan 2026]
MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Oral Human Papillomavirus Infection. https://medlineplus.gov/ency/article/007762.htm. [Hentet Jan 2026]
Sjöberg WA, Jontell M. Orale virusinfektioner. Tandlægebladet. 2016;120:522-529
Sullivan JL. Clinical manifestations and treatment of Epstein-Barr virus infection. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection. Updated 2025. [Hentet Jan 2026]
UCSF Benioff Children’s Hospital. Oral Human Papillomavirus Infection. https://www.ucsfbenioffchildrens.org/medical-tests/oral-human-papillomavirus-infection. [Hentet Jan 2026]