Vær restriktiv med rutinemessig ventrikkeltømming og tilførsel av kull, og vurder alltid om det er indikasjon. Prosedyrene kan medføre risiko for komplikasjoner, og det er manglende nytteverdi ved moderate/mindre alvorlige forgiftninger. Ventrikkeltømming kan utføres ved ventrikkelaspirasjon/-skylling eller helt unntaksvis ved fremkalling av brekninger (brekkmiddel/manuelle brekninger). Ved indikasjon utfør ventrikkeltømming og gi kull så raskt som mulig, se praktisk veiledning: Ventrikkeltømming – praktisk veiledning og Medisinsk kull – praktisk veiledning. Kontakt Giftinformasjonen for diskusjon ved behov.
- Utfør ventrikkeltømming kun dersom det er fare for alvorlig forgiftning.
- Vurder risiko for komplikasjoner, spesielt aspirasjon. Vurder behov for intubasjon.
- Vær restriktiv, men vurder ventrikkeltømming og kull inntil 1 time etter inntak av flytende preparater (mikstur) og inntil ca. 2 timer etter faste preparater (tabletter), forutsatt at de to punktene over er avklart.
- Hvis det har gått mer enn 2 timer siden inntaket, vurder ventrikkeltømming og/eller kull ved forventet livstruende forgiftning, etter inntak av antikolinerge stoffer (nedsatt motilitet), tabletter som danner sammenklumping i tarm (f.eks. karbamazepin), planter og sopp og ved svært store svelgede mengder/doser.
- Gi medisinsk kull etter utført ventrikkeltømming i tilfeller der kull binder inntatt legemiddel (kull binder for eksempel ikke litium, jern og andre metallioner).
- Ved forventet moderat forgiftning, vurder å gi kun medisinsk kull (uten ventrikkeltømming først). Dette er mest aktuelt hvis pasienten samarbeider og kan drikke kullmiksturen.
- Ved inntak av preparater med forsinket frisetting (depotpreparater) eller andre forhold som gir forsinket absorpsjon fra mage/tarm (antikolinerg effekt), vurder en ny dose kull 4 timer etter første dose.
- Ved inntak av legemidler som har betydelig enterohepatisk sirkulasjon, er det indisert med gjentatt kulldosering i inntil 24 timer etter inntaket, se ev. praktisk veiledning: Medisinsk kull – praktisk veiledning.
- Bevisstløse pasienter eller pasienter med nedsatt svelgerefleks. Intuber disse pasientene før ev. ventrikkelskylling og/eller kull.
- Inntak av etsende stoffer eller petroleumsprodukter hvis det samtidig ikke er inntatt legemidler som forventes å gi alvorlig forgiftning.
- Andre forhold som er vurdert å gi betydelig økt risiko for aspirasjon (der risiko for komplikasjoner er større enn vurdert potensiell nytteverdi).
- Pasienter med ventrikkelreseksjon, eks. «gastric bypass».
- Gi ikke kull til barn <9 måneder som ikke er vant til å ta til seg fast føde.
- Gi ikke kull ved gastrointestinal obstruksjon eller dårlig tarmmotorikk.
- Hvis kull blir gitt samtidig eller rett før perorale legemidler/antidoter, vil absorpsjonen av stoffene reduseres.
- For pasienter med skadet vev eks. i spiserør eller pasienter som har gjennomgått operasjon i øvre GI-traktus, inkludert svelg, må nytte/risiko vurderes.