T5.6.1 Bipolar lidelse type 1

Revidert: 02.07.2025

Kort oppsummering

Diagnostikk: Ved bipolar lidelse type 1 må det ha vært minst to episoder med forstyrret stemningsleie, derav minst én manisk episode. Noen har kun manier og diagnosen stilles da ved andre mani.
Legemiddelbehandling:
- Bipolar mani /blandede episoder, akutt behandling: Litium, valproat og/eller annengenerasjons antipsykotika. Korttidsbehandling med benzodiazepiner ved stor uro. Evt nyoppstartet antidepressiva seponeres.
- Depressive episoder: Kvetiapin depottabletter. Evt oppstart litium i tillegg til kvetipin, eller om kvetiapin ikke kan brukes.
- Vedlikeholdsbehandling/profylakse: Etter en alvorlig episode bør litium, antiepileptika eller et annengenerasjons antipsykotika brukes som fast forebyggende behandling. Litium har best dokumentert effekt, men har ikke effekt for alle.

Generelt

Bipolar lidelse type 1 kan ha langvarige depressive faser av inntil 6 mnd varighet og manier som er milde, moderate eller alvorlige av inntil 2-3 mnd varighet. Ved alvorlige manier og depresjoner kan det være psykotiske symptomer. Enkelte med bipolar lidelse type 1 (ca 20%) har kun maniske faser.

Spesielt gjentatte langvarige depressive faser kan medføre redusert skole og arbeidsfunksjon på sikt. Alvorlige sykdomsfaser kan i etterkant ha langvarige perioder med rekonvalesenssymptomer der en er preget av økt tretthet, økt behov for søvn og hvile, redusert konsentrasjon, redusert korttidshukommelse, redusert evne til nylæring, mere stille i sosiale sammenhenger og redusert evne til glede/interesse/engasjement.

Legemiddelbehandling av bipolar lidelse type 1

FASEBEHANDLING AV DEPRESJON

Kvetiapin depottabletter kan brukes med måldose 300 mg kveld ved bipolar lidelse type 1 og blir regnet som førstevalg ved fasebehandling av depresjon.
Litium kan startes opp ved en depressiv fase, men er mest aktuelt å bruke om det er planlagt at litium skal brukes som fast forebyggende behandling etter at lav fase er overstått.
Valproat: Hos menn og hos kvinner etter fertil alder kan valproat prøves som behandling for depressiv fase om kvetiapin ikke kan brukes. Merk følgende hos fertile kvinner: Valproat er sterkt kontraindisert under graviditet. Valproat er kontraindisert hos fertile kvinner med mindre betingelsene i det gravidtetsforebyggende programmet er oppfylt. Valproat skal kun brukes i de tilfeller der det ikke finnes alternativ behandling, og da kun samtidig med sikker prevensjon. En studie antyder at det også kan være en lett økt risiko for fosterskade hvis far har brukt valproat de siste 3 mnd før unnfangelse/graviditet, se Sikkerhetsinformasjon Desitin/DMP/EMA.
Lamotrigin har lang opptrappingstid der det tar 7-8 uker før adekvat dosering. Det er derfor ikke et medikament som gir effekt ved aktuelle depressive fase, men kan startes opp med tanke på å etablere forebyggende medisinering for nye lave faser.
Olanzapin har vist effekt ved depressive faser, men er anbefalt som tredjelinje behandling av depressiv fase ved bipolar lidelse type 1 pga metabolske bivirkninger. Olanzapin kan prøves ved behandlingsresistent depresjon eller ved alvorlig depresjon med psykose.
Lurasidon er anbefalt i behandling av depressiv fase i USA, men er ikke godkjent for bruk ved bipolar lidelse i Norge. For å kunne søke HELFO, må annen adekvat behandling være prøvd uten tilstrekkelig effekt eller ikke kan brukes pga bivirkninger.
Antidepressiva: Det er ikke klar forskningsevidens for effekt av antidepressiva ved bipolar depresjon. Om det likevel ønskes prøvd ved bipolar lidelse type 1, bør antidepressiva kun brukes sammen med forbyggende medikament(er) for mani og for depresjon. Årsak: Antidepressiva kan gi rask utvikling av en mani, eller kan utløse en mer ustabil sykdomsepisode. Antidepressiva kan også forverre suicidalimpulser i depressiv fase hvis medikamentet er brukt som eneste medikament. Uønskede effekter av antidepressiva oppstår hovedsakelig de første ukene etter oppstart. Etter at en depressiv episode har gått i remisjon er det ikke vist noen forebyggende effekt av antidepressiva.

FASEBEHANDLING AV MANI

Om pasienten har en plan for fasebehandling av mani og starter opp tidlig i forløpet, er det gode muligheter for å begrense alvorligheten av manien. Hvis manien vurderes som moderat til alvorlig er målsetting med medisineringen å begrense varighet, alvorlighet, uro, impulsivitet og psykose. I tillegg til fasebehandlingsmedikamentene, kan akuttbehandling med benzodiazepiner være nyttig ved stor uro. ECT kan være effektivt ved blandede episoder og alvorlig mani og er spesielt velegnet ved graviditet og postpartum.

Kvetiapin depottabletter er godkjent for behandling av moderate til alvorlig manisk episod med/uten psykose (måldose 600-800 mg)
Olanzapin: Kan brukes ved fasebehandling av alvorlig mani. Doseringsforslag: 10-15 mg, dosen kan økes med 5 mg av gangen inntil ønsket effekt. Kan brukes i kombinasjon med litium eller valproat.
Litium sammen med et antipsykotisk legemiddel er anbefalt behandling ved mani. Ikke alle har effekt av litium: Anslagsvis 1/3 har god effekt, 1/3 har noe effekt og 1/3 har lite effekt til tross for adekvat dosering. Litium kan doseres en eller to ganger daglig, det er nå anbefalt en-dosering kveld med se-li mellom 0,75-1.1 mmol/l
Risperidon er godkjent for bruk ved moderate til alvorlige maniske episoder. Start med 1-2 mg om kvelden, evt deles på to doser og kan økes gradvis med 1 ukes mellomrom til 4-8 mg.
Aripiprazol er godkjent for bruk ved moderat til alvorlig manisk episode Startdose ved mani er 10 mg som tas om morgenen.

FOREBYGGENDE BEHANDLING VED BIPOLAR LIDELSE TYPE 1

De samme medikamentene som har hatt effekt ved akuttbehandling hos den enkelte er førstevalg ved forebyggende behandling. Likevel er det noen medikamenter som er å foretrekke ved vedlikeholdsbehandling og andre medikamenter egner seg best til akuttbehandling.

Litium er best dokumentert som forebyggende medisinering og bør ikke avsluttes eller erstattes hvis det gir god effekt uten uakseptable bivirkninger. Litium kan forebygge både høye og lave faser og har også en god antisuicidal effekt. Av alle som bruker litium, anslår en at 1/3 blir helt stabile så lenge de bruker litium i adekvat dosering, 1/3 får delvis effekt og 1/3 har ingen effekt.
Lamotrigin beskytter hovedsakelig mot depresjoner og bør vanligvis kombineres med annet preparat hvis det er behov for å forebygge mani.
Kvetiapin depottabletter kan ha god effekt som forebyggende behandling både for høye og lave faser, men kan hos enkelte gi uakseptable bivirkninger. Hvis en velger et antipsykotika som forebyggende behandling, reduseres dosen gradvis etter akuttbehandling for mani til ønsket nivå for vedlikeholdsbehandling.
Aripiprazol kan forebygge mani. Kan gjerne kombineres med lamotrigin som forebygging for depressive faser.
Olanzapin og karbamazepin angis som sistevalg pga risiko for metabolske bivirkninger ved bruk av olanzapin og enzyminduserende effekt ved bruk av karbamazepin.
Valproat kan ikke brukes hos kvinner i fertil alder.
Lurasidon er ikke godkjent for bruk ved bipolar lidelse i Norge og krever søknad til HELFO.

Medikamenter som kan brukes for å forebygge mani: Litium, kvetiapin depottabletter, aripiprazol, risperidon, valproat, olanzapin, karbamazepin.

Medikamenter som kan brukes for å forebygge depresjon ved bipolar lidelse type 1: Litium, lamotrigin, kvetiapin depottabletter, olanzapin, valproat, lurasidon.

Medikamenter som kan brukes for å forebygge blandet episode ved bipolar type 1: Som forebyggende medikamentell behandling for blandete episoder kan kvetiapin, litium, valproat eller olanzapin prøves.