Terapikapitler -> T7 Øyesykdommer (T7) -> T7.8 Glaukom (grønn stær)
*T7.8.1 Akutt vinkelblokkglaukom
Generelt:
Pasienten innlegges tiltrengende øyeblikkelig hjelp i øyeavdeling. Relativt sjelden glaukomform hos oss, mens den f.eks. hos grønlendere og i østasiatiske land er den hyppigste form for glaukom.
Etiologi:
Trang kammervinkel som blokkeres pga. pupilledilatasjon hos disponerte individer. Oftest foreligger det et relativt pupilleblokk, som vanskeliggjør kammervannets passasje fra øyets bakkammer til forkammer, og får de perifere deler av iris til å bule frem. Langsynte personer er spesielt disponerte for vinkelblokkade, fordi deres øyne har kortere akselengde enn emmetrope og nærsynte øyne. Hyppigheten øker med alderen fordi linsen vokser.
Symptomer:
Tåkesyn, lysende fargeringer rundt lyskilder, sterke øyesmerter, kvalme og ev. brekninger.
Diagnose:
Injisert øye, semidilatert pupill, grunt forkammer med lukket kammervinkel, korneaødem, sterkt forhøyet intraokulært trykk. Det manifeste anfall er oftest ensidig, men også det andre øyet er gjerne disponert for vinkelblokkade. Ev. anamnestiske opplysninger om tidligere tilløp til vinkelblokk (prodromalanfall).
Behandling:
- Oppnå trykksenkning ved karboanhydrasehemmer, betareseptorantagonister og hyperosmotika. Åpne kammervinkelen med miotika.
- Initialt gis acetazolamid (500mg i.m., ev. peroralt hvis injeksjonsvæsken ikke er tilgjengelig).
- Lokalt gis pilokarpin 2% øyedråper og timolol 0,5% øyedråper. Pilokarpin dryppes ev. på nytt ytterligere to ganger med 5 minutters mellomrom.
- På øyeavdeling gis ev. i tillegg mannitol 150mg/ml, 500ml i.v. i løpet av ca. 30 minutter. I stedet for mannitol kan glyserol 1ml/kg kroppsvekt gis peroralt, blandet i like deler sitronsaft (magistrell forskrivning). Pasienter med kvalme kaster ofte opp denne blandingen.
- YAG‑laser iridotomi når det er mulig (dvs. når korneaødemet har gått tilbake). Normalt behandles etter hvert også det andre øyet, da disposisjonen for å utvikle kammervinkelblokkade oftest er bilateral.
- Ordinær kirurgisk perifer iridektomi hvis YAG-laserbehandlingen ikke gir den ønskede effekt. Operativ behandling utføres først når trykket er normalisert.
Forsiktighetsregler:
Mydriatika (atropin, homatropin, cyklopentolat, adrenalin, dipivefrin, fenylefrin, tropikamid) er kontraindiserte. Det samme gjelder karbakolin og potente kolinesterasehemmere, da disse forverrer den relative pupilleblokaden som fremkaller det akutte glaukomanfallet.